Abdalncer ahmad

أثناء هدوء اليل وسودة القاتم دخل علينا حاج يبلغ من العمر 67 سنة وليس عندة اي تاريخ مرضي من قبل ذلك ............ وكان يتعامل مع المرض انة مريض مناعي ومريض نقرس وبعد فحص المريض جيد واخذ تاريخ مرضي من المريض مفصل تبين لنا أمور تختلف كليا .......... اولا المريض جاء الإستقبال يشكو من انتفاخ اليد والرجلين بالماء مع وجود دهشة مستمرة جدا وخاصة أثناء المشي ........... الاهرض هذي بدت مع المريض منذ شهرين في بداية نقص الوزن وبعدها انتفخت اليدين والرجلين فقط لا يوجد كحة دم او ترجيع دم ولا الم في البطن ولا اسهال او امساك او اصفرار في العين ولا صداع فقط المريض يشكو من انتفاخ في اليدين والرجلين مع ضعف كاااامل في العضلات وخذا الضعف لدرجة انة لا يستطيع التحرك منة مع كحة ودهشة خاصة أثناء المشي من شهرين فقط...... المهم قلنا نبدو ABC ووحدة وحدة قلنا نشوفوvital signs الحق العلامات الحيوية فيها اشوي تغير الأكسجين 90% في هواء الغرفة والنبض 100. والضغط 180/95 عادوت الضغط مرة ثانية نفس القراءة سألت الحاج عندك ضغط من قبل؟؟؟ قالي لا ابدا ماعندي......... المهم قلنا نفحصو الحاج لقينا الحاج pallor وعندة أعرض انيما ويد الحاج حمراء عندة أعرض palmer erythemia وفي اليد الحاج عندة Bilateral clupping.......... قلت نسمع الchest ونشوف الحاج عندة decrease air in upper left lobe With wheezing sound Cvs....louad heart sound قلت في راسي المريض هذا عندة clupping وداهش و chest decrease heart sound شكلة Idiopathic pulmnary fibrosis قلنا اكيد نسينا نسألك المريض شن يخدم ........؟؟؟؟ والسؤل هنا مهم جدددددد جددددد المريض قال انة مدرس ومايخدمش اي اعماب فيها غبار ولا عمرة اشتغل اي شي فية غبار او في اي مصنع المهم قلنا خلينا برضا نفكرو مرة اخري وABC المريض عندة player erythemia نطلبو علية ABGمرات co2 retained وطلبنا CXR طلعت عندنا بالمنظر هذا 👇👇👇 طلع في lesion في upper zone of left lung استغربنا اشوي وقعدنا نربطو ونفكرو وهنا الكلام اشوي تغير الlesion هذا ممكن يكون mass.....اوcyste اوو abcess. او asperglloma او T.B او mets اوو Kaplan syndrome والمريض فعلاR.A ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ لكن تعالو ناخذو كل وحدة مع المريض تمشي او لا اذا قلنا abcessالمريض عندنا حرارتة مش مرتفعة واجد ثاني شي الabcess ديما فيه air level fluid ويكون thick wall لذلك قلنا أقل احتمالية الحق يكون abcess وثاني شي المريض ماعندة سكر ولا هو alcholic يهني مافيش risk factor الشي الثاني قلنا مرات يكون asperglloma وفعلا وارد جد ولكن هذاك تكون thick wall وفي الاغلب تكون في apical of right lung الشي الثالث قلنا مرات تكون cyste فعلا وارد ولكن مش هذا وصف ومنظر ال cyste اشوي الحق باهي ليش مش Kaplan syndrom؟؟؟هنا الحق نقولو مافيش أعرض تبين او تاريخ يوضح انا المريض R.A اذا ماشية اكثر علي انها mass المهم قلنا نكملو عقاب الشغل ونشوفو طلبنا ABGطلع طبيعي طلبنا S E طلعو كويسات لكن في نقص في البوتاسيوم hypokalemia المهم قلنا نعطو kcl عطينا وعودنا التحليل البوتاسيوم مايبيش يتعدل اطلاقا عادنا وعطينا بوتاسيوم وعودنا ثاني يوم وثالث يوم مايبيش يتعدل والغريب انا المريض في كل التحليل عندة السكر مرتفع وهو من قبل ماعندش السكر ...........حتا بعد حطينا المريض علي insuline السكر مايبيش يتعدل المهم قلنا خلاص تعالو نجمعو الكلام من البدية الحاج 67 سنة مايخدم في اي مكان فية غبار لا توة ولا من قبل جاي وعندة دهشة ويدة ورجلية متفخات وعندة Bilateral clupping وأثناء قياس الضغط لقينا الضغط مرتفع وهو من قبل ماعندش الضغط والسكر مايبيش يتعدل أبدا مع انة ماعندش السكر الحاج والبوتاسيوم يحلف مايبيش يتعدل هو الثاني رغم اننا نعطو يوميا قلنا اكيد المشكلة في المغنيسيوم mg عطينا ماصرش شيييييي وطلع طبيعي لكن لو تركز معاي مرة ثانية شن الشي الي يدير الاعرض هذي كلها حاجة تمسك الماء في اطرف الجسم وتنزل البوتاسيوم وترفع السكر والضغط كأنة الموضوع فية بنة cortisone مشيطة ونحنا نعرفو انا أشهر سبب لزياد الكورتيزون في الجسم هو انك تاخذ علاج من الخارج فسألنا المريض تاخذ في steriod. ياحاج قال لا الحاج............... باهي شن قصة الlesion الي في cxr وشن قصة clupping ؟؟؟؟؟ اربط القصص ببعض شكينا في انا المريض عندة lung mass ودايرة paraneoplsatic syndrom وال mass هذي اطلع في ectopic cortisoal وببساطة الsteriod. هيديرلك hypertension and hypokalemia and hyperglycemia prephral edema with proximal myopthy

يعني المريض cushing. ولكن مش عارفين cushing disease or chushing syndrom يعني مش عارفين من وين مصدر الsteriod. هذا هل السبب ال pituitry or adrenal gland or ectopic ؟؟؟؟ السؤل انت شكيت كيف تثبت الاول انا الجسم فية كمية steriod مرتفعة؟؟؟؟؟ اولا درنا 24 urine collection cortosl level وطلع فعلا مرتفع وهكي اثبتنا انا كلامنا صح وانا cortisol مرتفع في السجم الخطوة الثانية من وين مرتفع ؟؟؟؟ في شي اسمة dexamethasone suppression test درنا في بداية lowe dose وهي انك تعطي 1mg dexamethasone night وتشوف في الصبح الserum level cortisol اذا كان lowe معناها الموضوع من ال pituitry ولكن هنا كان زايد معناها ال pituitry بريئة ومش هي السبب المهم قلنا خلاص نديرو high dose dexamethasone suppression test وطلع حتا هو normal واذا طلع normal or high معناها الموضوع بعيد عند ال pituitry هنا معناها المتهم اما ال adrenal or الmass الموجودة في lung. المهم هنا عشان تفرق لازم ادير ACTH وهنا طلع high وهذا يشير الي انة ectopic وهنا توة نقولو اما المريض paraneoplsatic بعين قوية .....................والسبب الACTH الطالع مم lung mass المهم درنا CTطلعت فعلا mass وكان وصفها كألاتي Irregular mass non incase to chest wall or pleural وفعلا المريض ماكنش عندة اي الم في الصدر ولا شي ......... المهم قلنا لازم نديرو brochoscopy ولكن جماعة الres.p قالو لا صعب لان المكان موجود في upper lope of left lung المهم المريض حاليا يعتفي ونعدلو البوتاسيوم والضغط والسكر وبعدها ناخذو عينة للتأكيد من كلامنا......... الحق اكثر شي تعبنا من الhypokalemia. قلنا مادم نعطو في kcl مش نافع والمريض ضغطة مرتفع وعندة prephral edema ليش مانعطو Aldactone, منها مدر بول ويرفع الkcl وينزل الضغط ......... الحق ال hypokalemia هنا سببها جزء من paraneoplsatic فاكلمنا جماعة endocrine قالولنا عطوة ketoconazole وهو antifungal وستخدم كا علاج لل hypokalemia في مثل هذا الحالات طبعا الحالة هذي تعتبر cushing syndrom وليس cushing disease ......... بعد تشوف clupping والمريض داهش اطلب CXR ........ بعد تشوف كم شي مش طبيعي ركز فية يعني حالة هذي هكي Hypertension hypokalemia with hyperglycemia and prephral edema with bilateral clupping with lung mass ...................... ماتعوضش المريض بأمور ويطلع بدون لكن السؤل اذا ACTHهو الي high شن معناها شن في الغالب نوع الtumor ؟؟؟؟ وهل يفرق النوع واذا فرق النوع هذا ياخذ علاج شعاعي او كيماوي؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟

رحم الله شهدئنا وغفرلهم مانعرفش شن نكتب والله .................. ربي رحيم وربي يصبرنا يارب

شايب من مدينة درنة يبلغ من العمر 67 سنة مدخن وعندة ضغط وسكر وجاي ويرجع في دم وعندة دم مع البراز ........ المهم سألني الممرض ايش اول شي نديرة لة؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ طبعا سؤل الممرض كان ذكي وغريب ووقتها حسيت انة سؤل في الامتحان ممكن يجي فعلا............... لا صح شن اول شي اديرها لمريض جايك با upper GIT bleeding؟؟؟؟؟؟ سؤل الممرض كان مش افضل شي ندير او افضل تشخيص نديرة كان سؤل طوارئ حقيقي ماهو اول شي........... قلتلة ركبلة اثنين كنيولا برتقاليه في يدية الأثنين.......... المهم استغرب اشوي قالي هذا اول شي قلتلة اها اول شي ....... قالي انة مركب كنيولا صفرة في طرف يدة.........وتسد يادكتور.... قلتلة ركب كنيولتين برتقاليات في اليدين لازم ....؟ المهم قالي ليش؟؟؟ قلتلة لأن هو توة كويس ومرات بعد اشوي يخش في هبوط حاد بسبب فقد الدم ووقتها مش هتلقا اي وريد تركبلة لذلك ركبلة توة في أسرع وقت الفرصة قدمنا...... المهم قالي باهي ليش كنيولا برتقالية ؟؟؟ قلتلة لأن مرات نبو نقل دم بعدين مازل باتك في نزيف ومش عارفين شن هيصير بعدين ...... قالي باهي ليش اثنين مش وحدة؟؟؟؟ قلتلة مرات وحدة منهم تسكر او تطلع من مجالها؟؟؟؟ المهم قالي باهي ركبت شن ندير ثاني خطوة؟؟؟؟؟؟؟؟ كأنة ممتحن حرفيا ويختبر في ...... قالتة نقيس الضغط اهم شي ...... وهو قاعد وهو مصبي...... قالي باهي شن اول تحليل نديرها توة طارئة ؟؟؟؟؟؟ طبعا لازم cbc. عشان نشوفو هياخذ دم او لا........ وضروري ادير تحليل فصيلة دم وتحضر كيسين دم بعدها وتخليهم جاهزين......... المهم الممرض استغرب من كلامي قالي يادكتور مش باتي يبي منظار مستعجل في واحد صيدلي صاحبي قالها لي ........ قلتلة حاليا توة مافيش منظاير هذا اولا الشي الثاني الحفاظ علي ضغطة وعلامات الحيوية قبل المنظار اهم من المنظار..... قالي باهي ليش تبي ادير فصيلة وتبيني نجهز دم وباتي توة مش محتاج دم؟؟؟؟؟ قلتلة توة مش محتاج ولكن لو احتاج نبي كل شي يكون جاهز ولو فصيلتة طلعت نادرة ممكن تستغرق 4 سعات عشان تحصل كيس دم واحد بس او اكثر لذلك من توة جهزلي دم وتحليل فصيلة .......... المهم الممرض الحق سمع كلامي وطلعن التحليل لقينا HgB عندة المريض 8.1 ولقينا عندة urea 108 و creatin1.8 وضغطة 100/90 والاكسجين طبيعي والنبض 115 منتظم المهم قلتلة باتك دخول للقسم المهم الممرض استغرب بكل وقالي يادكتور باتي كويس ليش تبي ادخلة قولي بسسسسسسس علي اي اساسا تبي ادير دخول ؟؟؟؟ الحق الممرض كان يمتحن في ولكن هو مش فاطن قلتلة طبعا لل rockall score or glasgow-blatchford باتك لازم يخش لان بعد اشوي ممكن الموضوع عندة يزيد قالي علي اساس الscore هذي نحسبها؟؟ قلتلة هذي تحسب درجات الخطوة للنزيف من الجهاز الهضمي اذا العمر اكبر من 65 تاخذ درجة واذا الurea عالية تاخذ درجة واذا النبضات مرتفعة تاخذ درجة ومشاءالله باتك جايب درجة كويسة لذلك حالتة مش بتاع ترويح للحوش ............ المهم اقتنع الممرض وبعد اربع ساعت عشان يقنع باتة انة يخش ويكلم هلة المريض بداء ضغطة ينزل ....طبعا هزبتهم كلهم الحق وقلتلهم من الاول قلتلكم يخشششش ال cbc. الثاني الدم طلع ،7.3 لكن الحمدلله كانو مجهزين الدم والكنيولات راكبة اثنين في كلة جهة وحجم كبير الحمدلله وفنيلة الدم جاااهزة وقتها بحتت في الممرض قلتلة توة عرفت ليش قتلك ركب كنيولتين في البدية لأن توة لو دور علي وريد مش هتلقا ابدا لانة توة في هبوط حاااااد...... وعرفت ليش قتلك جهز الدم؟؟؟؟؟ اهو توة خش في هبوط الدم جهاز وفصيلة الدم جاهزة........... المهم اقتنع الممرض وكأنة الحالة تجاوب فية علي كل اسألتة العبرة من المنشور ماترجش علي مريض upper GIT bleeding انة يخش في shock. عشان تطلب دم وفصيلة دم وتطلب أكياس دم........... مريض upper GIT bleeding حتا إذا كويس احسب scor هي الي تقولك انة كويس او لا ويبي قسم او عناية او يطلع او لا مش بالشكل ولا بالشطارة............. #abdalncer_ahmad

عمرها 60 سنة متجوزة وعندها ثلاث أولاد لا عندها ولا عندها سكر القصة ومافيها انها عندها وجع في أسفل الظهر من شهرين المهم توكلت علي الله ومشت للصيدلية وعطوها الخلطة الي كنا عارفينها فولترين ومسكنات.....تريحت اشوي ولكن الألم الي أسفل الظهر مازل مستمر .................. المهم خوها راجل متعلم وكويس قللها ديري تحليل خير ماكل اشوي تمشي تاخذي علاج وخلاص....... مشت توكلت علي الله ودرت تحليل عادية الي هي CBC ..bl.suger...RFT. Serum electrolyate المهم التحليل كويسة الا وظائف الكلي مرتفعة ........... المهم الحالة ياسيدك بالسيد جاتك االطوارئ وعندها وجع في الظهر ووظائف الكلي مرتفعات.............. المهم حضرتك توة اكيد ربطت وظائف الكلي المرتفعة سببها المسكنات الي تاخذ فيها الفترة هذي............ المهم قلنا لا الموضوع يبي فحص اشوي افضل........ شفنا نسبة ال serum ca طلعت مرتفعة................. ومع كل الاعرض هذي وزنها نااااقص جدددددد طبعا هي مريضة كلي ضروري هتطلب ال albumin هنا ال total albumine طبيعي لكن ال albumine نااااااااقص معلش دقيقة وركز معاي وجمعلي الكلام مع بعض 60 yrs ...presentionby back pain with wight loss ........high RFT........high serum Ca.........high total protein ....lowe albumine لو لقيت شخص بالعلاقات هذي هذا مش مجرد خلل في وظائف الكلي هذا شي اسمة multiple myeloma........ وجع في الظهر والبطن total protein مرتفع وال albumine ناقص وعندها مشاكل في ظائف الكلي والca مرتفع........اذا شفت الحجات هذي مع بعض ماتنسااااااش انها multiple myloma وماتسيبش المريض الا وانت طالب PBF و bone marwe aspiration ولازم تلقا فيها plasma cell اكثر من 10% بعد يجيك شخص كبير ظهرة يوجع فية ووزنة نااااقص اهم شي اطلب مع باقي التحليل ال total protein and s.albumine واطلب s.ca ووظائف الكلي والدم اذا لقيت عندة انيميا وال total protein مرتفع و s.albumine نازل وca مرتفع .........فكر في multiple myeloma ماتنساااااش كبير في العمر وجع في الظهر ووزنة نااااقص #abdalncer_ahmad

مريض عندة atrial fibrillation و WPW اصحا تعطية اي شي يدير AV node blockers مثل adenosine, diltiazem, verapamil, and other calcium channel blockers and beta-blocker لأن النبضات هنا مش هتمشي في AV node وتمشي عن طريق accessorypathway يعني عندها طريق غير طريق AV.node توصل النبضات من ال atrium الي Ventricle يعني اذا سكرت ال A.V node كل النبضات هتمشي عن طريق الطريق الاخري وبالتالي هيزيد سرعة نبضات ال Ventricle اكثر لأنة هو مريض Wbw وبالتالي المريض هيخش منك في V.tach سيناريو معروف المريض كان AF وبعد عطينا ال adenosine قلب V.tach ....... لو دورت في ecg ممكن تلقا short P____R لذلك اذا مريض عندك AF ارجوووووك قبل ماتعطي اي علاج تأكد هل المريض عندة Wpw او لا بسيطة شوووف طول الP_R AF with short PR .....AV node blocks 🚫 contraindications 🤚🤚🤚🤚🤚🤚 #abdalncer_ahmad

شاب من مدينة بنغازي يبلغ من العمر 50 سنة خش علي وعندة الم في فم المعدة epigastric pain طبعا المريض قاعد من بدري في المستشفي ...... المريض قالي الالم هذا جاني بعد طحت مرة وحدة ونا نفتح الباب syncobal attack اول مرة تجية المهم جاني علي تمام الساعة 9 بداية مامسكت بدري بدري المهم المريض شكوتة غريبة جدددددددددددددد قالي عندي ألم في فم المعدة يزيد مع المشي ......... قلت نبداء ABC نشوف ال VITAL SIGNS طبعا هو قالي ماعنديش أي امرض ولا تاخذ في اي أدوية BP 200/120 OXYGEN IN ROOM AIR 97 PLUS RATE 75 REGULAR R.R 18 المهم ماعندش شي غير ضغطة مرتفع فقط المهم الموضوع أشوي ودخني وقست الضغط اربع مرات نفس القراءة طبعا في البداية قلت هذي ممكن مرارة او التهاب بنكرياس او قرحة معكة او جلطة قلبية MI طلبت تحليل كبد وكلي ومعادن جسم ودم وسكر كلة طبيعي طبيعي المريض قاعد من بدري في المستشفي داير 8 ECG كلة طبيعي مافية أي شي ودير انزيمات قلب طبيعي مافية شي..... الحق عطيتة IV OMIPRAZOLE وطلبت abg قلت مرات DKA ليش لا المهم ال ABG طلع طبيعي عاودت انزيمات القلب والتخطيط التخطيط طبيعي والزيارات القلب طبيعية....... #تعالوووووووو هنا نفكرو اشووووي مريض جاة syncbal attach وعندة EPIGSATRIC PAIN ولا يستجيب لل OMIPRAZOLE وكل التحليل طبيعية والتزامات القلب طبيعية والتخطيط طبيعي يعني المريض هذا لا عندة التهاب مرارة ولا بنكرياس ولا قرحة معدة ولا هي حموضة دم لان الABG طبيعي.......... الحق قعدت نفكر HIGH BP وعندة epigastric pain يزيد مع المشي والكلمة هذي تدل انة شي اخر طلبنا علي طول abdominal UsS قالوا طبيعي ....وبكل صدق نا ماصدقت كلام ال ABDOMINAL USS اطلاقا لان كلامها مش ماشي مع المريض أطلاقا المهم طلبت علي المريض CXR طلعت هكي x-ray include widening of mediastinum, wide aortic contour, tracheal deviation, aortic kinking, وهي كألاتي widening of mediastin مع اختفاء aortic knob باهي تعالو نربط الموضوع من جديد Epigastric pain not response to PPI + normal full investigation + cxr show wide mediastinum المهم انا قلت الحالة هذي اما aortic aneurysm او aortic dissection او superiors mesntric artery ischemic لكن اكثر شي بصدق كاااان aortic dissection المهم طلبت CT with contrast طلعت هكي وفعلا المريض طلع عندة aortic dissection وتم تشخيص الحالة والحمدلله.............. الي خذاني لخطوة اني نطلب ال CT with contrast هي ال CXR حقيقة لان شكلها يدل علي انة في شي vascular المريض قاعد لة فترة في المستشفي وكان من الممل هيروح ولكن الحمدلله رب العالمين تم التشخيص الصحيح للمريض

شعور غريب ينتابني بشدة بعد كل شيفت طوارئ في مستشفى ال 1200 BMC بمدينة بنغازي عدد مهول من المرضى، ولا يوجد مريض واضح أو بسيط أبدًا، المريض يداخل لنا عنده كل حاجة حرفيًا، كل حاجة بكل ما تحمله الكلمة من معنى، سكر وضغط وقلب وصدر ودم وكلى أورام، وممكن مريض واحد يجتمع فيه كل الحاجات هذي... تخيل كم الأذى اللي يتعرض له مثل ذلك المريض المسكين، وكم الأذى الذي يتعرض له أهله وذويه! قصص رهيبة ومآسي عظيمة والله، ومواقف عجيبة تجعلك في حالة لا تملك فيها إلا أن يرق قلبك لحال هؤلاء المرضى وذويهم، وتبذل كل ما تستطيع من جهد حتى تخفف عنهم بعض من تلك الآلام. وقبل ذلك تحمد الله سبحانه وتعالى حمدًا كثيرًا طيِّبًا مُباركًا فيه على ما أنت فيه من نعم لا تُعد ولا تُحصى.. نعوذ بالله أن نصاب بالاعتياد، وقسوة القلب.. ونسأله سبحانه أن يجعلنا سببًا لِلُّطفِ بعباده..