سلسلة كتب المهارات الطبية

الصلاة على النبي ﷺ هي باب الخير والتوفيق والفرج، ما التــــــزم بها مكروب إلا فُرِّج عنه، ولا مهموم إلا سُرِّي عنه. اللهمَّ صلِّ على محمَّد وعلى آل محمَّد كما صليتَ على إبراهيم وعلى آل إبراهيم إنَّك حميدٌ مجيد، اللهمَّ بارِك على محمَّد وعلى آل محمَّد كما باركتَ على إبراهيم وعلى آل إبراهيم، إنَّك حميدٌ مجيد.

التدريب عطاء وليس إلقاء

محاكاة للتدريب العملي للدورة المجانية في الإسعافات الأولية والإنعاش القلبي الرئوي. بقيادة استاذنا الدكتور / عبد الملك فرج. التدريب كما يجب أن يكون.

موعدنا غداً السبت إن شاء الله مع الدكتور عبد الملك فرج في تدريب الإسعافات الأولية

يجب ان يكون في كل بيت مسعف مدرب. فرصة مجانية على يد مدربين محترفين.

- Harrison's Principles of Internal Medicine. - American College of Chest Physicians (ACCP) guidelines. - Mayo Clinic - National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI)

🚩- مضاعفات الحالة إذا لم تُعالج - الفشل التنفسي - زيادة خطر الوفاة - الصدمة القلبية - التلف الرئوي الدائم آلية عمل الأدوية 🚩- آلية عمل الأدوية: ▪️- هيبارين (Heparin): • - التأثير على التخثر: هيبارين يعمل كمضاد للتخثر عن طريق تعزيز نشاط مضاد الثرومبين (Antithrombin III)، وهو بروتين يمنع تكون الجلطات. مضاد الثرومبين يثبط عمل العديد من عوامل التخثر، خاصة الثرومبين (عامل IIa) والعامل Xa، مما يؤدي إلى منع تكوين الجلطات الجديدة وإبطاء نمو الجلطات الموجودة. - الإدارة: يُعطى عن طريق الحقن الوريدي أو تحت الجلد، ويحتاج إلى مراقبة مستمرة لمستويات PTT (الزمن الجزئي للثرومبوبلاستين) لضمان الحفاظ على فعالية آمنة. ▪️- وارفارين (Warfarin): •- تثبيط فيتامين K: وارفارين يعمل كمضاد لفيتامين K، وهو ضروري لتخليق عوامل التخثر المعتمدة على فيتامين K (عوامل II، VII، IX، X). بتثبيط عمل إنزيم فيتامين K الإيبوكسيداز، يمنع وارفارين إعادة تدوير فيتامين K، مما يقلل من مستويات عوامل التخثر النشطة ويعوق عملية التخثر. •- الإدارة: يُعطى عن طريق الفم ويحتاج إلى مراقبة منتظمة لمستويات INR لضمان فعالية الدواء وتجنب النزيف المفرط. ▪️- إينوكسابارين (Enoxaparin): •- تثبيط العامل Xa: إينوكسابارين هو هيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH) يعمل بشكل أساسي على تثبيط العامل Xa، مع تأثير أقل على الثرومبين مقارنةً بالهيبارين غير المجزأ. هذا يؤدي إلى تثبيط فعال لتكوين الجلطات. •- الإدارة: يُعطى عن طريق الحقن تحت الجلد، ويتميز بمدة تأثير أطول واستقرار أكبر في مستويات التخثر، مما يقلل الحاجة إلى مراقبة مستمرة للـPTT. ▪️- الأكسجين: •- زيادة توفر الأكسجين: الأكسجين الإضافي يزيد من كمية الأكسجين المتاحة للأنسجة، مما يساعد في تعويض نقص الأكسجين الناتج عن انسداد الشريان الرئوي. هذا يساعد على تحسين تشبع الأكسجين في الدم وتقليل أعراض نقص الأكسجين مثل ضيق التنفس. •- الإدارة: يُعطى عبر قناع الأكسجين أو أنبوب أنفي، ويتم ضبط التدفق حسب الحاجة بناءً على تشبع الأكسجين ومستوى الراحة للمريض. 🚩- التشخيص التفريقي ▪️- لماذا تم استبعاد الأمراض الأخرى؟ 1. ذات الرئة (Pneumonia): لا يوجد علامات عدوى حادة مثل الحمى العالية أو الزيادة الكبيرة في كريات الدم البيضاء. 2. احتشاء عضلة القلب (Myocardial Infarction): على الرغم من وجود ألم الصدر، فإن الأعراض التنفسية وتورم الساق ترجح الانصمام الرئوي. 3. الفشل القلبي الاحتقاني (Congestive Heart Failure): لا توجد علامات سريرية واضحة على الفشل القلبي مثل وذمة الأطراف أو تضخم الكبد. 🚩- التوصيــــــات للفريق الطبي ▪️ - البدء الفوري بالعلاج المضاد للتخثر مثل الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH) أو الهيبارين غير المجزأ (UFH) لتقليل حجم الجلطة ومنع تكون جلطات جديدة.    ▪️- يمكن استخدام مثبطات الفيتامين K (مثل الوارفارين) أو مضادات التخثر الفموية المباشرة (DOACs) لفترة طويلة بعد الجرعة الأولية من الهيبارين. ▪️-الرصد المستمر:    - مراقبة العلامات الحيوية بانتظام ومراقبة الأعراض التنفسية ونسبة الأوكسجين في الدم.    - مراقبة مستوى INR بشكل منتظم عند استخدام الوارفارين لضمان فعالية العلاج ولمنع النزيف. ▪️-التعامل مع الحالات الحرجة:    - في الحالات الشديدة، قد يتطلب الوضع التدخل الجراحي مثل استئصال الجلطة الرئوية أو استخدام مرشح الوريد الأجوف السفلي (IVC filter).    - استخدام الأدوية المذيبة للجلطات (Thrombolytics) مثل الألتبليز في الحالات الحرجة مع مراقبة مخاطر النزيف. 🚩- التوصيــــــات  للمريض ▪️- الامتثال للعلاج:    - الالتزام بتناول الأدوية المضادة للتخثر بانتظام حسب توجيهات الطبيب.    - متابعة مواعيد الفحص الدوري للدم (مثل INR) لضمان فعالية وسلامة العلاج. ▪️- الوعي بالأعراض:    - التبليغ الفوري عن أي أعراض جديدة أو متفاقمة مثل ضيق التنفس، ألم في الصدر، تورم الساقين، أو نزيف غير طبيعي. ▪️- التغييرات في نمط الحياة:    - زيادة النشاط البدني ضمن حدود توصيات الطبيب لتحسين الدورة الدموية ومنع تجلط الدم.    - الحفاظ على وزن صحي وتجنب الجلوس لفترات طويلة. ▪️- التثقيف والتواصل:    - فهم الحالة والتعرف على أسبابها والعوامل التي تزيد من الخطر.    - التواصل المستمر مع الفريق الطبي ومتابعة تعليماتهم وتوجيهاتهم. ⛔ - مــلاحـظــة - الحالات السريرية المقدمة هي جزء من التدريب الأولي وجزء من المعالجات السريرية العامة للحالات. ولا تُغني هذه المعلومات عن الممارسة الطبية الفعلية ولا عن الخبرة العملية على ارض الواقع. قد تختلف طرق العلاج من طبيب إلى آخر بناءً على التقييم الشخصي والحالة الفردية لكل مريض. 🏴- المعلومات المقدمة معتمدة حسب:

🚩- التشخيص هو  : الانصمام الرئوي (Pulmonary Embolism). 🚩 - آلية حدوث المرض ▪️- الانصمام الرئوي يحدث عندما تنتقل جلطة دموية من الأوردة العميقة (غالبًا من الساقين) إلى الرئتين، مما يسبب انسدادًا في أحد الشرايين الرئوية. هذا يعيق تدفق الدم إلى جزء من الرئة، مما يسبب نقص التروية وانخفاض الأكسجين في الدم. 🚩- آلية حدوث الأعراض •|ضيق التنفس: نتيجة لانخفاض تدفق الدم إلى الرئتين، مما يقلل من قدرة الجسم على الحصول على الأكسجين. •| ألم الصدر: يحدث بسبب نقص التروية وتلف الأنسجة الرئوية. •| التعرق الغزير والقلق: استجابة الجسم للتوتر الناجم عن نقص الأكسجين. •| تورم الساق: نتيجة لتجمع الدم في الأوردة العميقة بسبب جلطة دموية. 🚩- آلية حدوث الأسباب ▪️- الأسباب الرئيسية للانصمام الرئوي تتضمن: •-| التهاب الأوردة العميقة (DVT): تتكون جلطات دموية في الأوردة العميقة للساقين والتي قد تنفصل وتنتقل إلى الرئتين. •|- الجراحة أو الإصابة: تزيد من خطر تكون الجلطات. •-| العوامل الوراثية: بعض الأشخاص لديهم ميل وراثي لتكوين الجلطات الدموية. 🚩- شرح نتائج الفحوصات المخبرية ▪️- D-dimer •-| معنى الفحص: يقيس تحلل الجلطات في الدم. •-| القيمة الطبيعية: أقل من 500 نانوغرام/مل. •-| نتيجة الفحص: مرتفع بشكل ملحوظ، مما يشير إلى وجود جلطة دموية نشطة. ▪️- ABG (تحليل غازات الدم) •|- pH: 7.45 (طبيعي) •|- PaO2: 60 ملم زئبقي (منخفض) •|- PaCO2: 32 ملم زئبقي (منخفض) •|- HCO3: 24 ميليمول/لتر (طبيعي) ▪️- CBC (عد الدم الكامل) •|- WBC: 10,000 /ميكرولتر (طبيعي) •|- Hb: 14 جم/دل (طبيعي) •|- PLT: 250,000 /ميكرولتر (طبيعي) ▪️- CT Pulmonary Angiography •|- يظهر وجود انسداد في الشريان الرئوي الرئيسي، مما يؤكد تشخيص الانصمام الرئوي. 🚩- الروشتة العلاجية ▪️-  هيبارين (Heparin): - الجرعة: 80 وحدة/كجم كجرعة أولية وريدية تليها جرعة مستمرة 18 وحدة/كجم/ساعة. - نوع العلاج: حقن وريدية. - التوقيت: مستمرة مع المراقبة الدقيقة لمستويات الـPTT. ▪️- وارفارين (Warfarin): - الجرعة: تبدأ بجرعة 5 ملغ يومياً، يتم تعديل الجرعة بناءً على نتائج INR (International Normalized Ratio). - نوع العلاج: أقراص. - التوقيت: يومياً، مع المتابعة المنتظمة لمستويات INR للحفاظ على مستوى بين 2.0 و3.0. ▪️- إينوكسابارين (Enoxaparin) (كبديل للهيبارين إذا لزم الأمر): - الجرعة: 1 ملغ/كجم تحت الجلد كل 12 ساعة. - نوع العلاج: حقن تحت الجلد. - التوقيت: مرتين يومياً. ▪️- الأكسجين: - الجرعة: 2-4 لتر/دقيقة. - نوع العلاج: جهاز الأكسجين (قناع أو أنبوب أنفي). - التوقيت: مستمر حتى استقرار مستويات الأكسجين في الدم. ▪️- المتابعة والرعاية: ▪️- مراقبة الحالة: ▪️- العلامات الحيوية: ضغط الدم، معدل النبض، معدل التنفس، ودرجة الحرارة بشكل دوري. ▪️- مستويات الأكسجين: باستخدام مقياس التأكسج النبضي. ▪️- اختبارات الدم: متابعة مستوى INR والـPTT بانتظام. . 🏴 - يتبع↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓

منقول من قناة حالات سريرية للفائدة . حالة قلبية: 🚩- معلومات المريض •-الاســم:  مـحمـد عـلي •- العمــر: 45 ســـنة •- التاريخ العلاجي: كان يعاني من التهاب الأوردة العميقة (DVT) قبل 3 أشهر. •- الأدوية المستخدمة: وارفارين (Warfarin) بجرعة 5 ملغ يومياً. 🚩- القصة المرضية: - الشكوى: حضر المريض محمد علي، البالغ من العمر 45 عامًا، إلى قسم الطوارئ وهو يعاني من ضيق في التنفس يقــــول: بدأ بشكل حاد قبل ساعتين أثناء جلوسه في المنزل. يصف الألم كطعن في الجانب الأيمن من صدره، ويزداد سوءًا عند التنفس العميق. أضاف المريض أنه يشعر بقلق متزايد وتعرق غزير. كما أشار إلى أنه كان يعاني من تورم وألم في ساقه اليمنى منذ بضعة أيام، ولكنه لم يولِ هذه الأعراض اهتمامًا كافيًا. 🚩- الفحص الإكلينيكي: ▪️- الفحص البدني: • - المريض يبدو قلقًا ومضطربًا. • - لون الجلد شاحب مع تعرق واضح. •- صوت التنفس: صوت خشن فوق الرئة اليمنى، مع أصوات تنفسية غير طبيعية. •- تورم واحمرار في الساق اليمنى. 🚩 - العلامات الحيوية: •  - الضغط الدموي:100/70 ملم زئبقي •  - النبض: 120 ضربة/دقيقة • - معدل التنفس:28 نفس/دقيقة •  - درجة الحرارة: 37.5 درجة مئوية •  - تشبع الأكسجين: 88% على الهواء الجوي 🚩- نتائج الفحوصات: 🏴- الفحوصات المخبرية: 🔸- D-dimer: - مرتفع بشكل ملحوظ 🔹- ABG (تحليل غازات الدم): 🔸 - pH:       7.45 🔹 - PaO2: 60 ملم زئبقي (منخفض) 🔸 - PaCO2: 32 ملم زئبقي (منخفض) 🔹 - HCO3: 24 ميليمول/لتر (طبيعي) 🔸  - CBC 🔹  - WBC: 10,000 /ميكرولتر (طبيعي) 🔸 - Hb: 14 جم/دل (طبيعي) 🔹- PLT: 250,000 /ميكرولتر (طبيعي)   🏴- الأشــــــعـة:   ▪️- CT Pulmonary Angiography (تصوير مقطعي للأوعية الرئوية): -  يظهر وجود انسداد في الشريان الرئوي الرئيسي. 🏳️- السؤال: استنادًا إلى التاريخ المرضي والفحص السريري ونتائج الفحوصات المخبرية، ما هو التشخيص الأكثر احتمالاً لهذه الحالة؟