Ольга Голубовська

Цей пост переважно для лікарів. На жаль, зменшення кількості захворілих на гарячку Західного Нілу ми зараз не спостерігаємо, скоріше навпаки. Тому хочу звернути увагу на те, що, незважаючи на тяжке та швидко прогресуюче захворювання нервової системи, спричинене вірусом, при своєчасній діагностиці та відповідного терапевтичного втручання терапевтичні результати досить непогані. Але тут проблема саме в діагнозі. На жаль, більше за все не дуже поспішають з обстеженням приватні лікарні, що затягує дорогоцінний час для своєчасного втручання. Хочу зупинитися на основних особливостях перебігу хвороби: 1 частіше тяжка форма розвивається у хворих старшого віку (50+), але може бути у будь-якому віці; має значення тяжка супутня патологія; 2 люди, що проживають у приватних будинках, тримають господарство, мають підвищений ризик зараження - треба ретельно збирати анамнез (наприклад, у однієї хворої, яку я консультувала, як виявилось, померло декілька кур напередодні хвороби); 3 симптоми тяжкої хвороби включають високу температуру, головний біль, блювоту (як прояв загальмозкової симптоматики), може зʼявитися дезорієнтація, вогнищева симптоматика, втрата зору, тремор, оніміння та паралічі; 4 на 5-6 день після дебюту захворювання стан хворого може погіршитись, іноді вже на тлі нормальної температури тіла розвиваються явища менінгеального синдромокомплексу, менінгоенцефаліту, досить швидко, іноді протягом одного дня, наступає кома; 5 можуть бути клінічні ознаки ГПМК, навіть із змінами на МРТ, хворі попадають у неврологічні відділення; 6 іноді після епізоду гарячки виникає клініка вестибулярного нейроніту; 7 при дослідженні ліквору характерним є незначне підвищення клітин (до 100, частіше до 50), за рахунок лімфоцитів, підвищена кількість білку. 8 У 5-7% хворих спостерігається нейтрофільний плеоцитоз у першому дослідженні (60-70% нейтрофілів), в подальшому визначається лімфоцитарний плеоцитоз; 9 загальний аналіз крові може показати підвищені або нормальні значення лейкоцитів; 10 при прогресуванні хвороби є тенденція до зниження абсолютної кількості лімфоцитів; 11 при енцефаліті може спостерігатися гіпонатріємія. ❗️Дуже характерним є невідповідність вираженості менінгеального синдромокомплексу та набряку головного мозку із змінами в лікворі, а саме: при вираженій прогресуючій неврологічній симптоматиці спостерігається невелика кількість клітин. Лікування комплексне і дуже індивідуальне, іноді - торпідне до терапії (особливо у соматично тяжких хворих); застосовуються ГКС, іммуноглобуліни, дуже важлива протинабрякова терапія. На фото фрагмент моєї доповіді на нашому вчорашньому заході, це дані тільки з однієї нашої клініки. Завдяки настороженості ми виявили 17% хворих без ураження нервової системи. Всі інші - менінгіти та дуже тяжкі менінгоенцефаліти, летальність - 10%.

Деякі факти про гарячку Західного Нілу: 1 посуха є основним кліматичним фактором, який посилює епідемії гарячки Західного Нілу; до кінця 2040-х років посилення посухи, спричинене зміною клімату, може призвести до того, що випадки зараження вірусом зростуть втричі в регіонах, де імунітет людини до нього є низьким; 2 вірус виявлений у різних птахів (біля 300 видів) , але хворіють та помирають від нього частіше ворони та сойки; тому наявність навкруги цих мертвих птахів повинно сприяти настороженості щодо цього захворювання; 3 вірус Західного Нілу передається птахам через укус інфікованого комара; комарі заражаються, кусаючи інфікованих птахів (див. фото), також хижаки (яструби, сови) можуть інфікуватися після поїдання хворих птахів або інфікованих комарів; 4 люди вважаються тупиковими господарями, оскільки у них не виробляється високий рівень вірусу в крові; 5 вірус рідко передається від людини до людини при переливанні крові, трансплантації органів та від матері до дитини під час вагітності, пологів або грудного вигодовування; 6 особам, які нещодавно перехворіли, заборонено здавати кров чи кістковий мозок протягом 120 днів після зараження; 7 8 з 10 інфікованих хворих взагалі не мають ніяких симптомів, або вони легкі та неспецифічні, відповідно, захворювання не діагностується; 8 приблизно у 1 із 5 інфікованих розвивається гарячка, головний біль, біль у суглобах, блювання, діарея або висип на тілі; 9 більшість людей із легкими симптомами, повністю одужують, але втома та слабкість можуть зберігатися протягом тижнів або місяців; 10 приблизно у 1 із 150 інфікованих розвивається тяжке захворювання, так звана нейроінвазивна форма, летальність приблизно 15%; 11 вакцин для людей, як і специфічної терапії, немає.

Вернувшись из Одессы, могу констатировать факт - на трассах вокруг много аварий и много трагических. И наша Светлана Фёдорова не только стала свидетелем одной из них, но и сделала все возможное, чтобы тяжело пострадавших детей (отец погиб сразу при столкновении), успеть доставить в больницу живыми (часть ее поста привожу ниже в скобках). Вчера, обсуждая этот случай, вспоминали, как всем рассказывали, какая у нас будет «замечательная медицина», «как на западе», особенно экстренная помощь… бэкграунд и профессиональные качества реформаторов мало кого волновали … Сейчас уже всем, надеюсь, все ясно, хотя и тогда было понятно, что без денег ничего не будет … Вот и получилось, как у гражданина Бендера: «Нет, это не Рио-де-Жанейро, это гораздо хуже….» «Аварию сегодня у Нечаянного я не комментирую. Скажу лишь: неисповедимы пути Господа и то, куда он нас направляет и как дает возможность помогать и спасать. Организация медицинской помощи в Николаевской области - полный лютый треш. Дай Бог девочке выжить, а в мальчике, практически, уверена, пусть скорее поправится 🙏 Коллеги меня поймут- другим оно и не надо- дыхательные пути полностью перекрыты были в месиве из осколков черепа и мягких тканей головы. Обеспечить проходимость дыхательных путей было трудно. Первые прибыли МЧС, потом патрульные и только Скорая 😡😡😡 - мне казалось вечностью, а транспортировать в немедицинском транспорте было нереально. Помогали до приезда Скорой мне слаженно и без паники парень и девушка. Имен не спросила- не до того было. Но молодцы! А потом- Сельская Скорая с одной фельдшером в машине ( без врача) ! Явно без опыта ДТП оказания помощи. И с одним димедролом в укладке …🤦‍♀️ Но она тоже умничка, спасибо, что работает. Что вообще еще кто-то согласен работать вот так😢 - без бригады, за копейки и «во все дырки затыкать». А Федорова ж могла не проезжать рядом. Или медик, умеющий реагировать, реанимировать, оперировать и тд Международного значения трасса!!! Это просто пздц. Желаю всем Ангела- Хранителя рядом. И пусть дети будут живы и здоровы.🙏» А на фото - недавняя авария по пути в Одессу мимо которой мы проезжали, уже все пострадавшие были в больнице. Мерседес не справился с управлением на мокрой дороге, выехал на встречную полосу. Вот так, как бы ты не ехал, пути Господни неисповедимы …

Хорошее настроение выглядит так…😊 Хочется им поделиться с вами 🥰 А все потому, что теплое солнце, ласковое море и светлые люди в нашей любимой Одессе-маме! Хороших и добрых выходных, друзья! И тем, кто работает - тоже 🤗 И дай Бог нам всем побольше поводов для улыбок…

Нью-Йорк усиливает борьбу с вирусом Западного Нила. Службы стали использовать инсектициды и обращаются к гражданам войти внутрь зданий и подождать, когда проедет специальный для этого транспорт. На 27 августа в США зарегистрировано 289 случаев заболевания в 33 штатах, из них 195(67,5%) - нейроинвазивная форма. Спасибо Марк Гинзбург за видео

Усіх, хто навчається та навчає, особливо студентів-медиків - з початком …)

Шановні колеги, запрошуємо на наш семінар, що відбудеться 10 вересня. Основний акцент, звичайно, на гарячку Західного Нілу, також почуєте про основні помилки при діагностиці Лайм-бореліозу, herpes zoster, проаналізуємо особливості поточного сезону респіраторних хвороб тощо. Чекаємо! https://openlikar.com.ua/webinars/infektsiini-khvoroby-urazhennia-nervovoi-systemy/

Повністю підтримую шановного Павла Юхимовича, неодноразово з ним спілкувалася з цього приводу … Це просто якесь знущання-взяли грант та спаплюжили мову … і, головне, нікому не цікава думка найвідомішого мовознавця нашої країни, директора інституту української мови … що хочете робіть, а буде так, як ми вас тут усіх зробимо …