RN. Hossam Elhefny( Materials Channel)

✳️ cardiac function test تحليل وظائف القلب يشمل بيكون عبارة عن ♻️ Ck (Creatinine Phosphokinase) ♻️Ck-MB ♻️Troponin ♻️Myoglobin هنتكلم عن واحد واحد منهم بالتفصيل ♻️  CPK هو اختصار ل Creatine Phosphokinase و هو عبارة عن إحدى الاختبارات التي يتم إجراءها في المختبر عن طريق سحب عينة دم، و يقوم مبدأ فحص (CPK) على قياس نسبة إنزيم كرياتين فوسفوكيناز (creatine phosphokinase) 🥀و يتم إفراز هذا الأنزيم من ثلاثة أجزاء منفصلة: 💢يوجد (CPK-1) بشكل أساسي في الدماغ والرئتين 💢يوجد (CPK-2) بشكل أساسي في القلب 💢يوجد (CPK-3) في عضلات الهيكل العظمي حيث إنه إذا تعرضت هذه الأجزاء من العضلات إلى مرض أو إصابة، تؤدي إلى أطلاق أنزيم كرياتين فوسفوكيناز (creatine phosphokinase) إلى مجرى الدم مما يؤدي إلى ارتفاع مستوى الإنزيم عن معدلاته الطبيعية. 💞دواعي إجراء اختبار CPK: 💠إذا كان لدى المريض أعراض النوبة القلبية أو في حالات ضعف العضلات وفقدان مرونتها مع مرور الوقت. الحالات التي تتطلب إجراء اختبار (CPK): 💠المساعدة في تشخيص النوبة القلبية. 💠البحث في سبب ألم الصدر. 💠معرفة مقدار تلف أنسجة القلب أو العضلات. 🥀في الحالات التي قد تسبب انهيار العضلات مثل الإفراط في ممارسة الرياضة أو بعض الأدوية، أو النوبات لفترات طويلة 💞المعدل الطبيعي من 0 ل 130 IU/l 🤔أسباب ارتفاعه 🔹Hypothyroidism ← قصور فى نشاط الغدة الدرقية 🔹Atrophy Muscles ← ضمور العضلات 🔹laceration Muscle ← تمزق او تهتك العضلات 🔹Stroke Brain ← جلطة فى المخ 🔹Hyperthermia Syndrome Malignant ← متلازمة فرط ارتفاع درجة الحرارة 🔹Embolism and infarction Pulmonary ← انسداد الاوعية الرئوية واحتشائها 🔹Shock Nervous ← الصدمة العصبية 🌹ملحوظة ← يرتفع الانزيم فى حالات تلف العضلات (Muscles Damage) والنوبات القلبية (Heart Attack) فى خلال الساعات الاولى من حدوثهم من 2:4 ساعات وبعد كده بتقل لمدة 3 أيام. 🤔أسباب انخفاضه Connective tissue disorders اضطرابات الانسجة الضامة ♦️Decreased muscle mass نقص كتلة العضلات ♦️Alcoholic liver disease ♦️مرض الكبد الكحولي ودا مرض بيحصل نتيجة ان المريض بيشرب كمية كبيرة من الكحوليات ♻️  Ck-MB 🥀صورة من صور انزيم ال Creatine Phosphokinase ويوجد فى عضلات القلب ويستخدم فى تشخيص احتشاء عضلات القلب Myocardial infarction 💞المعدل الطبيعي من 0 لـ 25 IU/L أو أقل 5% من CK 🤔أسباب ارتفاعه 💢Myocardial infarction احتشاء عضلة القلب 💢Myocarditis التهاب عضلة القلب 💢Pericarditis التهاب غشاء التامور المحيط بالقلب 💢Muscles Atrophy ضمور العضلات 💢Cardiac surgery عمليات جراحة القلب 💢Hypothermia انخفاض حرارة الجسم 💢Alcohol and drug تعاطي الكحول والمخدرات ♻️  Troponin 🌹عبارة عن بروتين موجود داخل عضلات القلب ويشير وجوده فى الدم الى حدوث Myocardial Infarction احتشاء لعضلة القلب 🥀يوجد منه نوعان 💠Cardiac Troponin T (CTnT) يعتبر مؤشر حساس الى حد كبير لإصابة القلب باحتشاء عضلة القلب MI  في خلال 48 ساعة وممكن أن يرتفع ايضا بسبب الفشل الكلوي Kidney Failure و أمراض العضلات المزمنة والجروح 💠Cardiac Troponin I (CTnI) يعتبر مؤشر مميز وعالي الحساسية لإصابة القلب في خلال أول 8 ساعات ويرتفع لأقصى قيمة له خلال 24 ساعة وينخفض لمستواه الطبيعي خلال أسبوع 💞المعدل الطبيعي أقل من 0.1 🥀ملحوظة ← نسبته تزداد فى أول 2-4 ساعات وبيقل لمدة أسبوع 🤔أسباب ارتفاعه ⭕Acute Coronary Syndrome ⭕Hypovolemia ⭕Sepsis ⭕Atrial Fibrillation ⭕Heart Failure ⭕Pulmonary Embolism ⭕Myocarditis ♻️ Myoglobin 🌹عبارة عن بروتين بيحمل الحديد في الخلايا العضلية ويستعمل كمخزن للأكسجين داخل ألياف العضلات 🤔يزداد فى حالة تلف الخلايا العضلية 💞المعدل الطبيعي من 0 ل 100 نانو جم/ مل ♻️  LDH 🥀هو اختصار ل Lactate Dehydrogenase  ويوجد هذا الإنزيم علي خمسة أشكال متشابهة يمكن فصلها وتمييزها بطرق الفصل الكهربائي ، وكل شكل يتكون من ٤ وحدات وتسمي بشبيهات الإنزيم 🥀ولهذا الإنزيم دور هام في تشخيص تليف أنسجة عضلات القلب ويوجد في عضلات أعضاء أخري مثل القلب والكبد والكلى. 💞المعدل الطبيعي من ٨٥ ل 190 IU/l 🤔أسباب ارتفاعه 🔸احتشاء عضلة القلب ← InfarctionMyocardial 🔸أمراض الكبد ←DiseasesLiver 🔸أمراض الرئة ← DiseasesLung 🔸الانيميا المحللة ← Hemolytic Anemia 🔸انيميا الاورام المتضخمة ← Megaloblastic Anemia 🔸جرح العضلات ← Muscle Trauma 🔸نقل الدم ← Blood Transfusion 💖خذ ما شئت واترك لنا دعوة 🥀🌹

🔸#سؤال بيتكرر دايما ايه هى مكونات ال Crash Cart ❓ 💥عربة #الكراش_كار ( Crash Cart ) ، أو تسمي عربه الانعاش تتكون من مجموعة من الأدراج والأرفف سهل تحركها من مكان لأخر.. تتوافر بشكل أساسي ف هذه الأقسام ( العنايه المركزه icu _ عنايه القلب ccu _ قسم العمليات _ قسم الطوارئ _ قسم الداخلي) 👌 👈🏻الدرج الأول: ـ"الأمبولات" ادرينالين/ اتروبين/ لازكس/ دوبامين/ديبوتركس/ نورادرينالين/ترايديل/ كالسيوم/ ماغنسيوم سلفيات/ صوديوم بيكارب/كلوريد بوتاسيوم/كورادارون/ ايزوبتن/ زيلوكين فيال / أمينوفلين ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ 👈🏻الدرج الثاني:ـ سرنجات 3 ،5 ،10 ،20سم /سرنجة رايل/كانيولا مقاسات/رباط شاش /بالاستر/ جيل معقم/ خافض لسان /جهاز وريد/ وصلة وريدية /وصلة ثلاثية / جوانتيات معقمه ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ 👈🏻الدرج الثالث:ـ منظار حنجرى/أنابيب حنجرية مقاسات/ممر هوائى مقاسات ماسك امبوباج"كبار، صغار " ماسك اكسجين" أطفال ، كبار"/ماسك نيبوليزر/ نيزل اكسجين ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ 👈🏻الدرج الرابع:ـ أنبوبة معدة/رايل مقاسات/قسطرة بولية مقاسات/قسطرة تشفيط/كيس جمع البول/قسطرة(CVC) /بيتادين 10٪زجاجة..... ________________________________ 👈🏻الدرج الخامس:- (محلول ملح _رينجر _جلوكوز _ مانيتول) ___________________________________ 👈🏻علي سطح العربه:- (جهاز الصدمات _ أنبوباج كبير _ جهاز ضغط _ سماعه _ جهاز سكر) __________________________________ 👈🏻علي جانب العربه:- لوحه الــCPR تستخدم ف الأنعاش القلب الرئوي

لو جالك سؤال في انترفيو وقالك Management of chest pain اولا وقبل اي حاجه هتاخد المريض  وتقعده في semi setting position هتسأل المريض بتاعك Do you have asthma or COPD ?? If yes »» put the pt on nasal cannula 2 L/min If No »» put the pt on nonrebreather mask 15 L/min بعد كدا هتعمل الاتي Connect pt toto cardiac monitor Complete VS ASSESS PAIN وهنتكلم عنه بالتفصيل CBC + Cardic enzyme + pt,ptt,inr Iv cannulation 12 lead ECG تعالا نتكلم عن ال pain assessment لانه مهم جدا اولا هتسأل العيان عن مكان الالم Where is your pain ? Radiated ( neck , back shoulder, arm .. etc)? ثانيا ال severity From 0 to 10 can you enumerate your pain sir ? ثالثا The characteristics of pain ( sharp ,staping ,burning ,spasming.. Etc) رابعا Duration Is it containous or intermittent?? خامسا timing When did the pain start ?? سادسا Activating & Relieving factors وخليك فاكر لو ال pain دا relieved by rest or nitroglycerin »» Angina Don't relieve »» MI وانت بتعمل ECG ال المفروض ال KPI =Within 10 min تكون واخد SAMPLE ودي عباره عن S : signs and symptoms A : Allergy عشان لو اديت اي Medication M : Medication ايه الادوية المريض بياخدها P : past medical history L : last meal intake E : Event lead to this بص علي ال Cardic monitor وابدأ حدد ال rhythm واكده بال ECG لو ST elevation )STEMI) يعني فيه clots في ال coronary artery البيغذي عضلة القلب بالدم(متخيل الخطوره؟؟) ان دم مش واصل لعظلة القلب طب هنعمل اييه ؟؟؟؟ صلي علي الحبيب النبي وركز جدااا ●Confirm with doctor that it is STEMI and suggest to start fibrinolytics check list and start MONA protocol تعالا نعرف يعني ايه MONA protocol ويعني ايه Fibrinolytcs check list *MONA PROTOCOL** عباره عن اكسجين + اسبرين + نيتروجليسرين + مورفين لو انت مركز معايا من الاول هتلاحظ اننا already حاطين العيان علي اكسجين  ندخل علي الخطوه التانيه ● Aspirin هنا الاسبرين antiplatelet الغرض منه •prevent accumulaion of more clots . •Dose = 150 - 300 mg tab chewing without water for rabid absorption. خلي بالك اننا ماينفعش ندي الاسبرين في الحالات دي •Contraindication .   Allergy to Aspirin .   Bleeding from mouth, nose, urin, stool ... etc. .   if the pt take anticoagulant medication eg, Heparin, Warafen ... etc. .   Bleeding disorders eg, hemophilia, thalasemia ..etc. .   pt who has asthma, rhinitis, nasal polyps as it will lead to urticaria, bronchospasm and angioedema. نيجي بعد كدا علي Nitroglycerin ودا عباره عن vasodilator هيوسع ال coronary aretery فهيسمح للدم انه يعدي من حوالين الجلطه العندي ويدي فرصه للدم انه يوصل لعضلة القلب في حالات ال STEMI اما في حالة ال Angina هيقلل الالم كتير لانه زي منتا عارف ان ال Angina عباره عن ضيق في ال coronary artery. قبل متدي النيتروجليسرين لازم تتاكد ان الريزم العندك مش Inferior MI ودي من خلال SALI Protocol بص علي (L1, L2 ,avl) طيب لو inferior هنعمل right side ECG ودي بيسأل فيها كتير في المقابلات تاني حاجه تتاكد ان المريض ماسك ضغط ال systolic Bp فوق ال 90 وان المريض بتاعك مش واخد PDA inhibitors ودي الادوية الزي الفياجرا والاريك والحجات دي وخلي بالك ان النيتروجليسرين مع الادوية دي بتسبب massive drop in circulation يعني احتمال العيان يروح منك. Dose: Nitroglycerin tab = 0.4 to 0.8 mg  sublingual Or Glycril trinitrate tab = 0.5 mg sublingual المفروض بندي 3 جرعات المسافه مابينهم من 3 ل 5 دقايق وعينك دايما علي ال BP و asses pain score قبل وبعد كل جرعه . بعد كدا ندخل علي المورفين ● Morphine زي مكلنا عارفين ان المورفين دا pain killer بس قبل متستخدمه لازم تاخد احتياطاتك جهز نفسك انك ممكن تتيب العيان في اي لحظه فجهز ال intupation kit . اتاكد ان عندك ال morphine antidote Naloxon(0.4 - 2 mg iv ) جهز كمان metaclopromide (10mg) ○Morphine Dose 1 - 5 mg every 5 to 30 min بعد متدي المورفين عينك علي ال respiratory rate علشان زي منتا عارف ان المورفين toxicity بيعمل respiratory depression . بعد كدا واخر خطوه جهز العيان لل PCI What is an PCI ?? Percutaneous coronary intervention (PCI) refers to a family of minimally invasive procedures used to open clogged coronary arteries بالنسبه لل fibrinoltics checklist هنزلها في بوست منفصل. @mohamedahmedabdelaal_MPH البوست منقول للامانة ..

زى مثلا International patient Safety goals? Falls management ? Types of restrains? Types of isolation? POCT ? Infection control precautions? VAP bundles? CAUTI bundles? CLABSI bundles? KPI?

بعض أسئلة المقابلات What are the Nursing interventions for: Pulmonary edema Copd Craniotomy In case of cardiac arrest...what you will do with the surrounding relatives ? Side effects of hypertensive drugs ? Glascow coma scale How to prepare patient for operation ? blood transfusion time & intervention ❤️❤️❤️❤️❤️❤️❤️❤️❤️❤️❤️❤️ The answer Nursing intervention for pulmonary edema 1. oxygen 2. give diuretics 3. give inotropin (to improve cardiac muscle to cotract well) 4. blood pressure drugs 5. change lifestyle (stop smoking,, diet ,, exercises ) Nursing intervention for COPD 1. maintain airway patency 2. monitor measures to improve gas exchange 3. monitor Abg result for pco2 4. encourage nutritional intake 5. breathing & coughing exercises Nursing intervention for craniotomy 1. assess pt for bleeding 2. assess vital signs 3. assess for increased intracranial pressure 4. monitor level of consciousness 5. put pt on oxygen 6. notify dr Side effects of hypertensive drugs 1. hypertensive crisis if not monitor bp every hour 2. nausea & vomiting 3. blurred vision 4. brain hemorrhage 5. headache How to prepare pt for an operation 1. assess vital signs is stable 2. assess hemoglobin level 3. pt fasting at midnight before surgery 4. pt should take a shower and reassure pt For blood transfusion could be done During and after surgery If before,, delay the surgery Monitor patient for any reaction signs

✅✅ اجابه سؤال انترفيو ✌️ اي هي : ✅Loading dose ✅Maintenance dose بتاعت امبول #الكوردارون ⏪⏪⏪⏪⏪الاجابه⏩⏩⏩⏩⏩⏩ الكوردارون 👇 1 amp. =150mg = 3ml الامبول فيه (150mg) يعني بيساوي (3ml) بنديه بجرعتين: 1️⃣Loading dose= 2amp. (6ml) + 100 ml G5% هتحطت امبولين علي 100 ملي جلوكوز 5% ف سالوسيت أو سيرنج بامب علي مدار ساعة وفي مصادر قالت من تلت ساعة لحد ساعتين. 2️⃣Maintenance dose= 6 amp. (900mg) over 24 hr هندي 6 امبولات علي مدار 24 ساعه ⏪⏪يا إيما باستخدام جهاز: 1️⃣infusion pump: وهنا اختلفت المصادر 📝 المصدر الأول قال: 👉3 amp. +250 ml G5% علي مدار 12 ساعه وبعدين نكرر التركيبة مره كمان علي مدار 12 ساعه 📝المصدر التاني قال: 👉6 amp. +500 ml G5% بتعلق ال 6 امبولات علي 500 ملي جلوكوز 5% علي مدار 24 ساعه. ⏪⏪او باستخدام جهاز 2️⃣Syringe pump: 📝يا إيما تعمل كده: 👉3 amp. +50 G5% Rate:4/hr هيخلصوا في 12 ساعه. وبعدين تتكرر السرنجه مره كمان وهيخلصوا‏ ف 12 ساعه. 📝أو كده: 👉6 amp. + 50 G5% Rate:2/hr هيخلصوا ف 24 ساعة منقول