Владислав Елиневский

А ещё на следующих выходных мы планируем пеший поход по большой Валдайской тропе. С двумя ночёвками, в палатках. Надеюсь, не сорвётся, как Карелия. И надеюсь, что погода будет хотя бы не хуже. И да, мы собираемся туда с детьми. По крайней мере, с частью детей 😁

Ну и немного о личном, раз девушки не против. Намедни посветил пару часов хобби и, как выразилась Дарья, подвёл "глаза" автомобилю.

Длительное воспаление связок в целом - не очень хорошая ситуация. Если с суставами действительно бывает так, что проходит самостоятельно, связки и сухожилия могут сильно испортить жизнь. Во-первых, болеть могут очень долго, то затухая, то вновь обостряясь. Во-вторых, длительное воспаление приводит к деградации ткани. А это ведёт к ограничению подвижности, склонности к повторным травмам и прочим неприятным штукам. По опыту, противовоспалительное лечение при проблеме со связкой дольше обычного, часто значительно. Иногда, бывает, я могу и местно сделать инъекцию противовоспалительного препарата. Но это очень редко, в исключительных случаях. Потому что т.н. "блокады" тоже ведут к деградации тканей, особенно если сделать несколько раз. Такие дела.

Антидепрессанты и их тема надоели до зубовного скрежета. Отойдем от темы. Самым распространённым объяснением боли практически в любой точке тела являются проблемы с позвоночником. Это совсем не так. Вот недавно обращался ко мне спортсмен, занимается тяжёлой атлетикой, любимое упражнение - становая тяга. Это - достаточно комплексное, сложное и тяжёлое упражнение. Например, вес, который я тяну, а это 140 кг, считается средним, при том с натягом. Обратился на приём с жалобой на то, что очень болит нога, по задней поверхности. При том так, что при ходьбе приходится делать паузы. При этом в ноге было сильное онемение. Ожидаемые действия врача: опрос, МРТ, там грыжа, больше никакого спорта, только ЛФК. Что было на самом деле? На самом деле была инсерционная тендинопатия полуперепончатой и/или полусухожильной мышцы. Можно было бы подтвердить это на МРТ, но зачем тратить время, если и так понятно. А онемение тоже понятно, там проходят крупные нервы. Если простым языком, воспалилась связка, немного анатомия поменялась из-за отека, был из-за этого вовлечен нерв. Противовоспалительная рациональная терапия под контролем симптомов решила вопрос, а персональные рекомендации о том, как сейчас тренироваться, какие нагрузки поменять, помогли восстановиться. Тем не менее, процесс занял пару недель. Теперь уже все хорошо. Собственно, и отзыв об этом говорит. https://prodoctorov.ru/moskva/vrach/373988-elinevskiy/#doctor-reviews

Вот завёл я свой канал с потенциалом писать о личном, но вижу трудности. У врачей почти всегда преобладает женская аудитория. А у меня хобби, кроме чтения книг, "для мальчиков". Это спорт и и разнообразный тюнинг машины.

А так, если честно, тема антидепрессантов сильно утомила. Хочется сказать, что это - далеко не единственная группа в моей практике, что полно других проблем. Только почему-то классно пролеченная компрессия корешка консервативно, или кластерная головная боль не вызывают ажиотаж дискуссии.

Антидепрессанты. Слово, которое вызывает неприятные ощущения. Почему? Потому что обращаться за помощью - стыдно. Потому что признавать то, что сейчас ты не справляешься - слабость. Пить таблетки - удел слабых. Сильный человек должен преодолеть трудности сам, без помощи. Проработав с этой группой много лет, именно эти формулировки - первые ассоциации. Нередко треть приёма приходится рассказывать, что это - нормально. Также нормально, как лечить гипертонию или диабет. Что депрессия - это такая же болезнь, с нарушениями биохимии с механизмом. Самое неприятное то, что это очень индивидуально. И если препарат не подойдёт, то второй попытки уже может не быть.

Из приятного - последний случай с приёма. Девушка 38 лет в августе обратилась по поводу частой и сильной головной боли. Диагноз мигрень до 38 лет не звучал, но прозвучал в моем исполнении. В принципе, на этом можно было бы и закончить, но как же не оценить общую картину. Помимо мигрени беспокоит тревога, упадок сил, отсутствие настроения. Ещё альгодисменорея (болезненные месячные). Есть множество способов сделать так, чтобы мигрень беспокоила реже, но, учитывая особенности, сложился план. Приступы купировались плохо, на обычные таблетки реагировали слабо. В этом случае можно пробовать парентеральные триптаны. Главное, вовремя. Чуть заболела - делаем впрыск в нос, через минут 10 больше не болит. Учитывая, что приступ мигрени может и 3 дня длиться, уже хороший результат. Приступов больше 7 в месяц. Это можно понять только посчитав промежутки. Потому что количество приступов и количество дней с болью могут существенно отличаться. Здесь точно требуется профилактика. Помимо мигрени есть очевидная депрессия и тревога. Тревога - частый триггер мигрени. Хоть по сравнению с другими препаратами антидепрессанты слабее работают с мигренью, тем не менее. Мы одновременно воздействуем на саму мигрень и на её триггер - стресс. В результате определённая синергия. В результате за сентябрь приступов не было. А если бы и были, то по 10 минут, а не по 2 - 3 дня. Отлично. Самочувствие в норме, силы есть, тревоги нет, мигрень ушла в подполье. Последний вопрос - альгодисменорея. Сильная боль в первые дни цикла - это, конечно, не тот вопрос, который легко обсудить с неврологом, ещё и с мужчиной. Однако антидепрессант с противоболевой активностью неспецифичен. А это значит, что раз он справляется с мигренью, справится и с этой проблемой. Я, конечно, расписал схему безопасного и рационального обезболивания для первых дней цикла, но она не понадобилась. В результате мы имеем решенные вопросы с мигренью, тревогой, депрессией и альгодисменореей с помощью одного препарата. На всякий случай, антидепрессанты - не панацея. В кейсе описана логическая последовательность выбора. В другом случае мог бы быть другой препарат другой группы. Кроме того, у специалиста должно быть видение. К примеру, я мог бы назначить МАТ-терапию или антиконвульсант и прекрасно закрыл бы вопрос с мигренью, но насколько лучше стало бы пациенту? Задача врача не диагноз полечить, а вернуть нормальное самочувствие и радость жизни. Вот такая история, которая закончилась вчера на приёме.

Недавно мне в комментариях задавали вопрос о книгах вне проф. деятельности. У меня в последнее время появилось хобби или план, читать на языке оригинала. Сейчас читаю "Альпийская баллада" В. Быкова на белорусском, а потом буду "На западном фронте без перемен" Э. Ремарка на немецком. То есть, можно сказать, перечитываю. Учитывая график, время в основном уделяется литературе профессиональной, которая на английском. Поэтому жду отпуск (тот, настоящий, когда я смогу отключить телефон). Если все сложится, отпуск будет в декабре, поедем в Самару.

Давно меня не было. Почему? 1. Старший сын пошёл в школу, начались спортивные секции; 2. В клинике идёт расширение и ремонт. Ремонт - это такой процесс, что к концу обычно сам не рад; 3. Практически полные записи каждый приём и очень непростые пациенты. К новостям интересным: средства для прерывания беременности внесли в список предметно-количественного учёта. Если по-русски, то теперь их выписать может врач только со специальным разрешением. Ну где-то на уровне феназепама. Что вы думаете об этом?