РЭПТ и не только

Важность негативных эмоций В РЭПТ нет цели избавиться от негативных эмоций. Наша цель трансформировать дисфункциональные (бесполезные и вредные для наших целей и ценностей) в функциональные (полезные для наших целей и ценностей). Например, болезненное и мучительное отчаяние в неприятную и даже сильную, но светлую грусть, которая подталкивает нас изменить что-то в своей жизни. Эти полезные негативные эмоции могут быть даже очень сильными, но они не разрушают нас, а помогают нам. Благодаря РЭПТ мы можем даже испытывать чаще и сильнее негативные эмоции, но полезные. Ведь мы могли игнорировать и не замечать что-то в себе и вокруг, что противоречит нашим ценностям и целям, чтобы избежать столкновения с негативными переживаниями. Но рациональное отношение помогает более ясно видеть и плохое, и хорошее в себе, других и жизни и испытывать весь спектр полезных негативных эмоций и позитивных эмоций. Не только позитивные (любовь и радость), но и функциональные негативные (зависть и ревность, волнение и грусть, смущение и сожаление, досаду и негодование). При этом мы понимаем, что все это хорошее и плохое относительно. Оно является хорошим и плохим относительно наших собственных ценностей и целей, что не делает нашу оценку чего-то как хорошего или плохого менее значимыми или наши переживания менее серьёзными. Они как раз и важны, наши позитивные и негативные эмоции, потому что помогают следовать нашим ценностям. Хотя, к сожалению, все мы иногда испытываем и неполезные эмоции, как позитивные, так и негативные, а порой не испытываем полезные позитивные и негативные эмоции там, где стоило бы. Тревожимся там, где нет опасности, но не волнуемся из-за реальной опасности. Радуемся чему-то что не так важно для нас на самом деле, но не радуемся тому, что реально важно. Но мы можем принять эту нашу склонность превращать свои эмоциональные переживания в неполезные для нас и не осуждать себя за это, но спокойно и методично работать над этим и учиться лучше управлять ими.

Интервизия по ABC 3 октября в четверг с 10.00 до 12.00 Сначала в течение часа я сделаю презентацию на основе дотошной 100 страничной работы Драйдена, посвящённой исключительно ABC (The ABCs of REBT Revisited Perspectives on Conceptualization). Потом в течение часа попрактикуем. Стоимость 2 000 рублей. Для тех, кто прошёл первый уровень обучения в IAREBT или Институте Эллиса стоимость 1 000 рублей. Для тех, кто прошёл второй уровень - 500 рублей. Для тех, кто прошёл все три уровня - бесплатно. Для записи пишите мне: @DocFrolov

Разница между интерпретациями и иррациональными убеждениями "Рептилоиды правят миром" не является иррациональным убеждением в РЭПТ. Это просто нереалистичная интерпретация (автомысль, когнитивное искажение). Мы в РЭПТ обычно не будем это оспаривать. А вот убеждения, что захват мира рептилоидами  "абсолютно ужасен, невыносим и недопустим! Жизнь теперь абсолютно плохая! Я и другие люди абсолютно никчёмны раз мы это допустили. Нужно прям немедленно свергнуть власть рептилоидов!"  - иррациональные. Соответственно в РЭПТ мы бы помогли такому человеку изменить свое отношение на рациональное: "Мне не нравится власть рептилоидов, но, к сожалению, это произошло. Это, конечно, очень плохо, но это не конец света. Это сложно и неприятно, но я могу это вынести. Мы проявили недальновидность, допустив их к власти, но это не делает нас никчемными людьми. Я постараюсь обдуманно и конструктивно участвовать в борьбе против их власти, но это не значит, что мне абсолютно нужно обязательно немедленно предпринимать какие-то действия". Интерпретация ситуации остаётся нереалистичной, но отношение к ней стало рациональным с точки зрения РЭПТ. После этого человек может и засомневаться в том, что рептилоиды захватили власть, но даже если нет, то это не будет его расстраивать дисфункционально и он будет вести себя более конструктивно, несмотря на свои ошибочные взгляды.

Интервизия по ABC Планирую встречу для консультантов в РЭПТ по модели ABC. Сначала в течение часа на основе дотошной 100 страничной работы Драйдена про ABC сделать презентацию, а потом в течение часа попрактикуем. Стоимость 2 000 рублей. Кому интересно, напишите в комментариях, в какие дни и время удобнее было бы провести интервизию.

Нюансы ABC модели РЭПТ Для РЭПТ принципиально различие между автоматическими мыслями (когнитивными искажениями, интерпретациями и т.д) и иррациональными убеждениями. "Подписчики отпишутся от меня" - это автомысль или интерпретация, которая в той или иной степени, пусть и искаженно, может описывать реальность и сама по себе с точки зрения РЭПТ проблемой может и не являться. А вот "это недопустимо, невыносимо и ужасно! Я неудачник!" - это иррациональные убеждения, которые и являются основным фактором возникновения дисфункциональных эмоций (например, тревоги). В РЭПТ предпочитают начинать с оспаривания именно иррациональных убеждений, а не автомыслей. Это приводит к изменению дисфункциональной эмоции на функциональную, которые отличаются друг от друга качественно, а не количественно. То есть функциональная эмоция не обязательно мене интенсивная - она другая по своим проявлениям: мыслям, физическим ощущениям, поведению. В РЭПТ считается, что автомысли обычно сами становятся более реалистичными после оспаривания иррациональных убеждений. Но при необходимости мы можем оспорить и автомысли. Это концептуальные и общепринятые в РЭПТ положения, которые и отличают её от когнитивной терапии, где работа часто начинается с автомыслей и направлена обычно на снижение интенсивности эмоций (но это не единственные отличия). Но внутри РЭПТ есть и разные прочтения ABC модели. Некоторые РЭПТ терапевты помещают и автомысли, и убеждения в В, оставляя в А только фактическое описание. Например, А - я написал пост (факт) В - подписчикам не понравится и они отпишутся (автомысль) Это недопустимо, невыносимо и ужасно, а я неудачник в таком случае! (иррациональные убеждения) С - дисфункциональная тревога (эмоция), проверка числа подписчиков (поведение). Другие помещают в А факты и автомысли, оставляя в В только убеждения: А - я написал пост (факт) Подписчикам не понравится и они отпишутся (автомысль) В - это недопустимо, невыносимо и ужасно, а я неудачник в таком случае! (иррациональные убеждения) С - дисфункциональная тревога (эмоция), проверка числа подписчиков (поведение). Другое отличие, что некоторые терапевты в С относят не только эмоции и поведение, что общепринято, но и некоторые автомысли, потому что если я думаю, что "недопустимо, ужасно и невыносимо, если от меня отпишутся, а я неудачник в таком случае", то это приведёт не только к тревоге, проверке числа подписчиков, но и к мыслям: "А что если кто-то отписался?" По материалам Windy Dryden The ABCs of REBT Revisited Perspectives on Conceptualization

РЭПТ и гештальт-терапия Хотя Альберт Эллис видел недостатки в гештальт терапии, но считал, что многие идеи и техники из неё могут быть применимы в РЭПТ и хорошо с ней сочетаются. ✅ в РЭПТ очень важно осознание своих эмоций, как и в гештальте ✅ в обеих терапиях подчеркивается, что наше восприятие может искажать реальность и что никто из нас не воспринимает её абсолютно объективно ✅ обе терапии подчёркивают важность осознание наличия других людей и осознание отношений с ними ✅ обе терапии подчёркивают важность осознания своего осознания ✅ обе терапии подчёркивают важность восприятия друг друга не как цель и объект, а как человека человека ✅ в обеих терапиях считается что осознание своих эмоций терапевтом тоже важно и он работает над ними тоже, работая с клиентом. ✅ обе терапии подчёркивают важность влияния окружающей среды на наши эмоции и поведение и предлагают работать над изменениями и внутренними, и внешними ✅ в обеих терапиях есть идея, что люди могут себя регулировать и имеют выбор ✅ обе терапии рассматривают "сопротивление" как нормальную реакцию на изменения, которая "хочет" защитить нас от слишком быстрых и рискованно изменений. Поэтому важно осознавать свое "сопротивление" и это поможет с ним эффективно управлять. ✅ разница между РЭПТ и гештальт-терапией в том, что РЭПТ подчёркивает важность не только осознания своих эмоций, но убеждений и поведения, активной и целенаправленной работы над ними по изменению неполезных паттернов мышления, эмоциональных и поведенческих реакций на более полезные. По материалам 2 издания книги Альберта Эллиса Overcoming Resistance, 2002 г.

Модели терапии основаны на ценностях их разработчиков В том числе - политических. Уолтер Матвейчук, описывая сходство и различие РЭПТ Эллиса, когнитивной терапии Бека, ДБТ Линехан и АСТ Хайеса пишет:

Личность теоретика оказывает большое влияние на характер теории. Каждая из четырёх психотерапий, обсуждаемых здесь, была сформулирована человеком, чьи ценности и личность повлияли на теоретические основы и структуру подхода.

 Авторы статьи об этноКБТ пишут очень актуальные для России вещи, связанные с ростом интереса к доказательным подходам в медицине и психотерапии:

Кроме того, улучшение экономической ситуации во многих странах, особенно в Латинской Америке и Азии, наряду с повышением осведомленности о научно обоснованных вмешательствах, привело к увеличению спроса на такие вмешательства в области здравоохранения, включая психосоциальные вмешательства. В отличие от большинства хирургических или медицинских вмешательств, психосоциальные вмешательства основаны на социальных, культурных, политических и религиозных ценностях их разработчиков, что вызывает интерес к изучению культурных факторов при их внедрении в этих странах.

16 сентября в 9.00 до 11.00 по московскому времени будет интервизионная группа по диспутированию для консультантов в РЭПТ. Я расскажу 30 минут про диспутирование по книгам Драйдена и Нинана и возможно другим англоязычным источникам. А потом попрактикуемся вместе полтора часа. Стоимость 2 000 рублей. Для записи пишите мне: @DocFrolov

Практические рекомендации по адаптации КБТ к не-западным культурам По материалам статьи про "ЭтноКБТ" и этнопсихотерапию. Они применимы и ко многим российским клиентам, думаю. Но важно помнить, что все клиенты разные и что-то из этого может быть для кого-то из них актуально, а для кого-то - нет. ✅ зависимость от других, желание угодить другим, подчинение вышестоящим по иерархии, самопожертвование ради семьи не стоит автоматически рассматривать как дисфункциональное поведение. Это может быть вполне функциональным для клиента в его культурном контексте. ✅ ассертивное (уверенное) поведение не является частью культуры, поэтому вероятно оно потребует большего объяснения. ✅ ассертивное поведение может восприниматься как агрессия в сообществе клиента и быть неприемлемым во многих ситуациях. Поэтому оно может быть смягчено:

С большими извинениями я хотел бы попросить вашего разрешения не согласиться.

Но я бы добавил, что по моему опыту (в т.ч. работы с клиентами и участниками SMART Recovery) в других ситуациях оно может восприниматься и как слабость и вероятно то, что для западной культуры выглядело бы агрессивным, для менее вестернизированных обществ выглядит как уверенное поведение, что важно учитывать. ✅ первые сессии важны и поэтому желательно быстрее научит чему-то клиента с первых сессий ✅ клиенты могут придавать слишком большое значение или биологии, или психологии, или духовности, поэтому важно объяснить биопсихосоциальную модель и учитывать внимание клиента к духовности (можно использовать это или направить к соответствующим специалистам). ✅ обращать внимание на невербальные знаки, т.к. клиент прямо не скажет, если ему что-то не нравится. ✅ клиенты хотят знать, что психолог уже помог кому-то с такой же проблемой ✅ важен личный контакт - уместное пересечение границ (самораскрытие, не отказываться от подарков и еды и т.д), но не нарушение границ. ✅ важно вовлечение семьи в работу ✅ полезны истории, притчи, метафоры ✅активно-директивный стиль и дидактические объяснения - особенно в начале. ✅ со временем более партнёрские отношения и использование сократического стиля, но важно четко объяснить зачем это и почему - подготовить к этому. ✅ письменные домашние задания могут составлять трудность. Другие варианты могут быть использованы: (чтение, прослушивание, практические действия). ✅ в КБТ модель для клиента лучше включать и физические ощущения и образы в голове, а "когнитивные ошибки" и "иррациональные убеждения" лучше заменить на более простые выражения. В SMART Recovery Inernational используется "неполезные мысли", например. ✅ объяснять работу с мышлением как изменение разговора с самим собой. ✅ активно использовать поведенческие техники (активацию, эксперименты и т.д), навыки решения проблем, дыхательные практики и мышечную релаксацию ✅ тщательнее объяснять структуру сессий, их длительность и продолжительность работы ✅ учитывать недоступность качественной медицин­ский и социальной помощи. Я также бы добавил из опыта своей работы про концепцию "долженствования, которая особенно важна в РЭПТ. Она требует особого пояснения для не-западных клиентов, так как клиенты могут воспринимать отказ от долженствования как отказ от чувства долга и норм вообще и, соответственно, клиент или не будут работать над ними или будет воспринимать отказ от долженствования как вседозволенность. Порой так понимают идеи РЭПТ даже психологи. Но в российской культуре чувство долга важно и помогает регулировать поведение. Поэтому лучше подчёркивать, что мы пытаемся изменить именно "абсолютно должен всегда и любой ценой", а не "должен" вообще и акцентировать важность следования социальным, правовым и этическим нормам, а также рациональную алтернативу: "Я хочу выполнить это и это важно, но это не значит, что абсолютно нужно". Другой момент, что в российской культуре по сравнению с западными менее развита идея "самоуправления", поэтому важно подчеркнуть, что клиент может управлять собой. Также российские клиенты более склонны считать, что изменения происходят из-за вмешательств психолога и использования техник.

Поэтому особенно важно подчеркивать, что изменения требует работы и регулярных усилий самого клиента.