Pulmonology online

основные моменты спироэргометрии

Сода и респираторный ацидоз, читать по ссылке 🙂 https://teletype.in/@paladin_xiii/DoNJcF83kq3 #ICU #ОРДС

Отдельная группа исследований посвящена EGFR мутированному НМРЛ.  В частности, представлены обновленные данные по ОВ исследования MARIPOSA2 - химиотерапия с или без амивантамаба (биспецифическое антитело к EGFR и МЕТ) при прогрессировании на осимертинибе. Как и ранее улучшилась ВБП, но при втором промежуточном анализе - ОВ улучшилась снова статистически не значимо. Но кого это волнует, при регистрации по первичной конечной точке - ВБП)

Продолжая тему иммунотерапии при МРЛ, напомню, что монотерапия ниволумабом или пембролизумабом показывает крайне невпечатляющую эффективность во 2 и последующих линиях. Научная мысль не стоит на месте и путем применения антител, которые связывают fuc-GM1, высокоэкспрессированных на клетках МРЛ можно улучшить иммуноопосредованную клеточную гибель. В рамках рандомизированного исследования 2 фазы изучили эффективность и переносимость комбинации данной молекулы (BMS 986012) с ниволумабом и химиотерапией против ниволумаба с химиотерапией. ВБП и ОВ значимо между группами не различалась. Пои этом медиана ВБП составила 5,5 месяцев. Такие результаты назвали обнадеживающими (?), особенно в подгруппе с метастазами в головном мозге, даже, несмотря на 51% серьезных нежелательных явлений. Посмотрим, рискнут на 3 фазу в 1 линии).

На ASCO 2024 уже представляли предварительные данные исследования ADRIATIC - консолидация дурвалумабом после ХЛТ при местнораспространенном мелкоклеточном раке легкого улучшило ОВ (ОР 0,73, медиана составила 55,9 против 33,4 месяцев) и ВБП (ОР 0,76, медиана – 16,6 против 9,2 месяцев).. На ESMO результаты обновили: снижение относительной риска смерти произошло уже на 43,5%, риска прогрессирования - на 53,8%. При чем практически независимо от характеристик заболевания и пациента (только в группе цисплатина в ОВ выигрыша значимого не было). Повторим вывод с ASCO, в случае нехватки дурвалумаба, лучше его потратить на локальную стадию МРЛ, чем на метастатический процесс. За группу тремелимумаба с дурвалумабом по-прежнему молчат. Учитывая стоимость пембро в стране, может ввести опцию в КР и быстро провести наблюдательное исследование аналогичного дизайна в РФ?)

Если неоадьювантная химиоиммунотерапия при НМРЛ показывает интересные результаты. То в описании результатов эффективности адьювантной  иммунотерапии не хватает слов поддержки). Только при экспрессии PDL более 50% TPS атезолизумаб улучшил ОВ, по результатам поданализа. Закономерно спрашиваешь себя - это связанно именно с препаратом или всем терапевтическим подходом?  Представлены результаты канадского исследования BR.31 - пациентов с НМРЛ II-III стадией после хирургии рандомизировали на год адъюванта дурвалумабом или плацебо. Проведение адъювантной химиотерапии было опционально по решению исследователя. Опытные коллеги сразу запланировали улучшить первичный критерий - DFS - у пациентов с отсутствием драйверных мутаций и PDL 25% и более. Если улучшат, то популяцию для анализа планировалось расширять. Чудеса обошли эту работу - ОР 0,94.  Надо отдать должное - никаких оптимистичных поданализов не проводили и честно признали не эффективность. Но встает теперь другой вопрос- как относится к назначению атезолизумаб при гиперэкспресси в адьюванте - может быть это случайность? ….