Заметки доктора ТЭО

Любопытно еще и то, что возможно истрадефиллин может быть эффективен и в лечении постуральных деформаций, однако требуются дальнейшие наблюдения.

Привет друзья Отвечаю на вопрос про антагонисты рецепторов аденозина А2а. (одобрен к применению в Японии с 2013, FDA c 2019, EMA не одобрил) Клинические сценарии применения › Раннее начало ВЫКЛ: Исследования показывают, что истрафиллин (20–40 мг/день) снижает время в состоянии OFF на −1.53 часа по сравнению с исходным уровнем, в то время как плацебо увеличивает его на 0.30 часа. Различие между истрафиллином и плацебо составляет −1.82 часа (p=0.029). › Ограничение переносимостью усиления дофаминергической терапии: При применении истрафиллина у большинства пациентов, уже получавших дополнительную терапию, улучшилось время в состоянии OFF. Частота новой дискинезии при применении истрафиллина (4–6%) была сравнима с плацебо (3%). › Субоптимальное включение: Истрафиллин сокращает время OFF и улучшает качество времени ON, что подтверждено улучшением оценок UPDRS Part III. Значительное улучшение было при дозировках 20 мг/день (–1.36 балла; p=0.006) и 40 мг/день (–1.82 балла; p<0.001) по сравнению с плацебо. › Коррекция ВЫКЛ ограничены дискинезиями: Преклинические исследования показывают, что антагонисты A2A не вызывают дискинезию и не ухудшают её тяжесть при применении с леводопой. Клинические данные подтверждают, что истрафиллин увеличивает время ON без значительной дискинезии, хотя частота дискинезии с истрафиллином выше, чем с плацебо (15–17% против 8%). › Дневная сонливость: Частота сонливости при дозах 20 и 40 мг/день была аналогична плацебо. Исследования показывают, что истрафиллин снижает дневную сонливость без негативного влияния на ночной сон. › Тремор и утомляемость: В небольшом исследовании истрафиллин значительно уменьшил усталость за 8 недель. В поданализе 52-недельного исследования улучшение усталости не было статистически значимо. › Пожилые пациенты с БП и нейропсихиатрическими побочными явлениями: Частота галлюцинаций при дозах истрафиллина была 2% (20 мг), 6% (40 мг) и 3% (плацебо), что сопоставимо с Stalevo и опикапоном, и ниже, чем для прамипексола и ропинирола. › БП и ортостатическая гипотензия: Истрафиллин не увеличивает частоту ортостатической гипотензии. Частота OH составила 6.7% и 6.9% при дозах 20 и 40 мг/день соответственно, по сравнению с 5.4% при плацебо.

Привет друзья Немного интересного контента в соседнем канале медицинского портала Lvrach.ru, где публикуются результаты последних медицинских исследований и разбираются интересные клинические случаи. › Неинвазивный способ экстренной помощи при анафилаксии › К чему приводит прием высоких доз витамина В6 › Неожиданный фактор риска развития злокачественной лимфомы › Влияет ли уровень тестостерона на смертность › Для кого вреден прием омега-3 жирных кислот › К чему еще приводит стресс на работе

Привет друзья Не секрет, что с прогрессированием болезни Паркинсона появляются отчетливые периоды во время которых пациент чувствует себя "хорошо" и периоды когда он чувствует себя "плохо". Обычно это коррелирует с временем приема препарата леводопы и это называются флюктуациями. Со временем, длительность действия отдельной дозы препарата сокращаются и даже могут возникать непредсказуемые (не по графику) или внезапные (в периоды стресса, социальной активности или к примеру вождения транспорта) выключения (т.е. возврат признаков болезни). Такие длительные и тяжелые выключения могут сопровождаться обширным спектром симптомов › тревога, депрессия, апатия, когнитивный ступор › потливость, головокружение, шаткость › голод, ложные позывы в туалет, скачки давления, боль и акатизия › замирания ходьбы, нарушение речи до полной ее потери, нарушения глотания Т.е. период выключения определяется как изменения клинического состояния пациента с болезнью Паркинсона, когда его моторные и не-моторные симптомы возникают или существенно ухудшаются нарушая его функционирование. Данные эпизоды могут существенно ограничить социальную и трудовую деятельность и ухудшать качество жизни. (Больше об этом почитать можно тут и тут). Кроме пересмотра схемы лечения (в введением агонистов дофаминовых рецепторов, ингибиторов МАО, блокаторов COMT, антагонистов аденозиновых A2A рецепторов), существуют методы терапии по потребности, которые применяются исключительно, чтобы быстро и эффективно "включиться". › подкожный апоморфин Плюсы - быстрый эффект 10-20 минут Минусы - требуется титрация дозы под контролем врача, премедикация от тошноты и рвоты, кожные изменения в местах инъекций › пластинки с апоморфином под язык Плюсы - быстрый эффект 30 минут, можно применять самостоятельно дома, эффект сохраняется до 90 минут Минусы - орофарингеальные реакции › ингаляционный порошок леводопы Плюсы - быстрый эффект 10-30 минут, длительность до 1 часа Минусы - требует сборки ингалятора

Привет друзья Последние 10 лет активно говорят о профессиональном выгорании, и что это может стать одной из причин кризиса системы здравоохранения. Так почти 45.8% практикующих специалистов (опрос проводился в США) имели признаки выгорания, т.е. почти половина респондентов потенциально могут покинуть практику. Одной из ведущих причин выгорания является "зажатость врача" между системой "правил" в которое его помещает руководство, с другой стороны это асимметричное/непропорциональное отношение к врачебным ошибкам. Разные страны ищут свои методы решения. Так к примеру NHS (Великобритания), имеет градированную систему отпусков (чем больше стаж или занимаемая должность). Так молодой доктор имеет право на 27 дней отпуска, а врач консультант - 6 недель. В США существует практика предоставления творческого отпуска длительностью до 12 месяцев (с сохранением 30% ЗП) 1 раз в 10 лет практики. Тема проф. выгорания для меня достаточно близка, и одной из причин я считаю, негативное отношение пациентов и харассмент со стороны их и что нередко, коллег. Поэтому я с большим удовольствием делюсь повторно информацией об онлайн-конференции «Клинические рекомендации по избавлению от стресса, штрафов, скандальных пациентов и судебных дел»! На этой конференции вы узнаете: › Как избежать ошибок при оформлении документов, чтобы защитить себя от обвинений? › Как общаться с пациентами, чтобы минимизировать риск возникновения конфликтов › Как грамотно реагировать на претензии и жалобы, чтобы не допустить судебных разбирательств? › Как выстроить свою работу, чтобы чувствовать себя уверенно и спокойно? Регистрация по ссылке: https://clck.ru/3DD5t4

Привет друзья Когнитивные нарушения у пациентов с болезнью Паркинсона (в зависимости от подтипа БП) развиваются как следствия комплексных изменений в дофаминовой, холинергической, серотонинергической и норадренергической системах. Это приводит к дефициту рабочей памяти, исполнительных и оптикопространственных функций, семантической беглости речи. В недавнем исследовании, была попытка оценить влияние леводопы на когнитивную сферу у пациентов с болезнью Паркинсона. В исследовании приняли участие 172 пациентов, со стажем болезни более 1 года, без признаков деменции. Пациенты остановили прием медикаментов на 12 часов, их когнитивные функции оценивались путем применения теста Струпа (Stroop test) и теста цифровых символьных модальностей (Symbol Digit Modalities Test, SDMT ) в фазу выключения и в фазу включения. Напомню, что вкратце SDMT - оценивает скорость когнитивной обработки. Тест Струпа, именно подтест называния цветов (Stroop naming test) коррелирует с рабочей памятью и скоростью зрительной обработки, тест прочитывания слов (Stroop word reading) оценивает скорость обратки, тест цветных слов (Stroop color-word performance) оценивает рабочую память, мониторирование ошибок и скорость зрительного анализа. Результаты показали, что показатели SDMT значимо ухудшились на фоне медикаментов, с другой стороны показатели теста Струпа значимо улучшились. По мнению авторов, ухудшение SDMT может отражать "передоз" дофаминовых систем префронтальной коры (спекулятивно связано с ко-применением агонистов дофаминовых рецепторов). С другой стороны улучшение показателей теста Струпа, соответствует с теорией дофамин зависимого когнитивного снижения. Таким образом, скорость когнитивной обработки и рабочая память улучшается на леводопе. Однако стоит принимать во внимание, что передоз леводопы может приводить к иным когнитивным проблемам. Что важно изменения описанные имели небольшой статистический размер эффекта. Для пациентов, суть - дефицит дофамина может приводить к когнитивному замедлению, поэтому леводопа кроме улучшения движения будет улучшать скорость мышления и внимание, однако иногда можно наблюдать обратное, затуманивание и ухудшение на фоне лечения. Последнее вероятно отражает более сложное течение болезни, при котором стимуляция дофамином, приводит к разбалансировке системы.

Привет друзья Короткое напоминание о том, какие препараты можно и какие нельзя, а какие применять с осторожностью при болезни Паркинсона. Хотел бы обратить внимание на атипичные нейролептики. › Особняком стоит представитель типичных нейролептиков арипиразол - НО, его НЕЛЬЗЯ принимать длительно (не более 1-3 месяцев Так же для пациентов принимающих ингибиторы МАО (Разагилин, Селегилин, Зонисамид) ИСКЛЮЧИТЬ следующие препараты › препараты группы эфедрина › обезболивающие (меперидин, трамадол, циклобензаприн, пропоксифен) Спасибо за картинку коллегам из Средней Азии MPDPA-CIS

Привет друзья Спасибо всем за теплые слова поздравлений и поддержки! Но, мы продолжаем нашу работу В конце июля прошла конференция 2024 Alzheimer’s Association International Conference (AAIC) в Филадельфии Вот некоторые интересные новости которые обсуждались Мы приблизились к диагностике болезни Альцгеймера по анализу крови Группа исследователей из Швеции провели оценки сывороточного белка p-tau217 в роли альтернативы дорогому амилоид PET. Точность теста составила 91%, и вероятно в будущем станет более простым маркером отбора пациентов для проведения антиамилоидной терапии. Активно разрабатываются дополнительные цифровые батареи тестов для выявления когнитивных расстройств Одобрен препарат донанемаб (Kinsula). Теперь в арсенале 2 препарата антиамилоидной терапии (донанемаб и леканемаб (Leqembi) Препарат лираглутид (Saxenda) продемонстрировал замедление прогрессирования атрофии головного у пациентом с легкой-умеренной болезнью Альцгеймера. И конечно говорили об экологии и негативной роли мелких твердых частиц, возникающих в результате (в том числе) пожаров. Я как то ранее об этом писал.

Сегодня день нашего главного контент-мейкера, самого лучшего невролога на свете и владельца канала - доктора ТЭО Родной человек. Желаем тебе всего самого лучшего. Пусть вселенная вернёт тебе всё, чего ты заслуживаешь и хочешь. Пусть свершатся все ожидания, чаяния и надежды. Ты светлый, прекрасный человек с невероятным воспитанием и правильными жизненными ценностями Расти большой, толстый, здоровый и красивый. Мы тебя все очень любим, наслаждаемся твоим ростом и сиянием. Пусть всё получается 13

Привет друзья Последние 10 лет активно говорят о профессиональном выгорании, и что это может стать одной из причин кризиса системы здравоохранения. Так почти 45.8% практикующих специалистов (опрос проводился в США) имели признаки выгорания, т.е. почти половина респондентов потенциально могут покинуть практику. Одной из ведущих причин выгорания является "зажатость врача" между системой "правил" в которое его помещает руководство, с другой стороны это асимметричное/непропорциональное отношение к врачебным ошибкам. Разные страны ищут свои методы решения. Так к примеру NHS (Великобритания), имеет градированную систему отпусков (чем больше стаж или занимаемая должность). Так молодой доктор имеет право на 27 дней отпуска, а врач консультант - 6 недель. В США существует практика предоставления творческого отпуска длительностью до 12 месяцев (с сохранением 30% ЗП) 1 раз в 10 лет практики. Тема проф. выгорания для меня достаточно близка, и одной из причин я считаю, негативное отношение пациентов и харассмент со стороны их и что нередко, коллег. Поэтому я с большим удовольствием делюсь повторно информацией об онлайн-конференции «Клинические рекомендации по избавлению от стресса, штрафов, скандальных пациентов и судебных дел»! На этой конференции вы узнаете: › Как избежать ошибок при оформлении документов, чтобы защитить себя от обвинений? › Как общаться с пациентами, чтобы минимизировать риск возникновения конфликтов › Как грамотно реагировать на претензии и жалобы, чтобы не допустить судебных разбирательств? › Как выстроить свою работу, чтобы чувствовать себя уверенно и спокойно? Регистрация по ссылке: https://clck.ru/3CsTxi