ArabMed-CK

Approach to a case of Hemolytic anemia 1 Good history & examination , 70% of diagnosis المريض اولا سنه صغير و جالنا يشتكي بهمدان شديد وترجيع وغيره واما بصيت لقيت الحاجة الواضحة اوي الإصفرار jaundice طبعا هتبدأ تسأله الموضوع جالك Acute ولا Chronic لان لو Acute ف اشهر حاجة بتعمل كدة في السن الصغير دا هو ال HAV ف تسأله برضو حد في العيلة جاله نفس الاعراض دي من فترة قريبة لأنه بينتقل foeco-oral وتاني أهم سؤال هل نقلت دم قبل كدة في حياتك او اصفريت قبل كدة وانت صغير او حد في العيلة جاله نفس الاعراض دي وبينقل دم ؟ علشان تستبعد الانيميات اللي بتيجي عن طريق الوراثة زي ال thalassemia وال sickle cell وغيرها (المريض بتاعنا جاله الموضوع دا بشكل Acute ومنقلش دم ولا اصفر قبل كدة ومفيش اي family history 2 Choose your investigations carefully 🔹 هنا اكيد تفكيرك كله هيكون في ال HAV ودا حقك ف تبدأ تطلبله ال HAV IgM ، لكن من فضلك اطلب معاه CBC بالمرة ليه ؟ لان المفاجأة ان ال HAV طلعت -ve وال CBC بينت ان فيه Normocytic anemia اااه كدة الموضوع يستحق البحث اكتر ف تبدأ تقول للمريض كدة لازم تتحجز في المستشفى علشان نكمل باقي التحاليل وكمان علشان ننقلك دم الانيميا ٦ 🥲 وقد كان ، 🔹 اول حاجة هتعملها انك هتسحب عينات من الدم علشان تعمل تحاليلك (قبل ما تنقل أي كيس دم علشان النتيجة متتأثرش) وتطلب اول حاجة Blood film & Retics ال Blood filme الدكتور بيبص تحت الميكروسكوب على اي خلايا دم غير طبيعية وال Retics دي خلايا دم immature بتطلع من المصنع Bone marrow والطبيعي ان نسبتها بتكون من 0.5 ل 2.5% وال Retics اهم تحليل الحقيقة لأنه هيوجهك تمشي في سكة ال Hemolytic anemia ولا ال Nonhemolytic anemia ( المريض بتاعنا لقينا ال corrected Retics 6% ومفيش خلايا غير طبيعية في ال Blood film ) معنى كدة ان ال RBCs بتتكسر والمصنع BM بيحاول يعوض ومستعجل ف طلع شوية Retcs عالية كدة المريض بتاعنا Hemolytic Anemia 🔹 طيب هي بتتكسر ليه؟ 🤔 هل فيه حاجة خارجية (Extrinsic) بتكسرها زي ال Antibodies مثلا ولا هي بذاتها فيها حاجة غلط (Intrinsic) في ال membrane بتاعها او الانزيميات اللي جواها او حتى الهيموجلوبين اللي جواها بنفسه ف تبدأ تطلب اهم حاجة تفرقلك بينهم هو ال Coombs test ودا بيقلك هل فيه مشكلة مناعية ولا لا (المريض بتاعنا طلع ال Coombs+ve) اااه اذا المشكلة Extrinsic والمشكلة في مناعة المريض هي اللي بتكسر ال RBCs ف المريض بتاعنا الى الان Autoimmune hemolytic Anemia 🔹 طب اشمعنا يعني المناعة اشتغلت دلوقتي؟!!!! لو رجعت لل CBC هتلاقي ال Wbcs كانت 18000 ودا رقم كبير جدا معناه ان ممكن كان حصل infection ف ترجع بقا للهستوري وتسأله جالك اي دور التهاب قبل كدة او اخدت مضادات حيوية ؟ وقد كان ( المريض بتاعنا كان عنده dental abscess من فترة قريبة وكان بياخدله مضادات حيوية ) وغالبا هو دا السبب اللي نشط جهاز المناعة وعلشان كدة بقلك اهم حاجة هو الهستوري 3 Management is the easiest process قدم وصلت للتشخيص ف العلاج اسهل حاجة اولا ادينا مضادات حيوية علشان الانفكشن دا ثانيا ادينا high doses of steroid علشان نهدي المناعة قبل ما تنقل أي دم اصلا ( علشان كان بيحصل ريأكشن حتى مع الدم اللي هتنقله) ثالثا انقل الدم بتاعك والحمد لله المريض كان داخل ب انيميا ٦ والان ٩.٥ ♥️😊

ولد صغير جالنا مستشفى الحسين بشكوى وجع في بطنه وترجيع ودا شكله تفتكر ايه السبب وهنتعامل ازاي ؟

Addison's disease احفظهم كالآتي : Hypotenston Hypoglycemia Hyperpigmentation Hypo Na Hyper k Hyper H (Metabolic acidosis) واهم حاجة للتشخيص ال synachtin teat تعرفوا ايه اسبابه ؟

Male patient presented to us in Al-Hussien University by abdominal pain , hypotension, hypoglycemia AND this mucus membrane hyperpigmentation What's your diagnosis ?

Male patient presented to us in Al-Hussien University by abdominal pain , hypotension, hypoglycemia AND this mu us hyperpigmentation What's your diagnosis ?

Indications for urgent dialysis ♥️🥰

دايما اما بنفكر في سبب مشكلة معينة بنسأل نفسنا كام سؤال ١- هل المشكلة دي acute ولا chronic ولا intermittent بتروح وتيجي يعني لانها لو جت مرة واحدة وبقالها فترة بسيطة ممكن نجرب العلاج المعتاد للزغطة اللي هو ال motilium او ال neurazine او ال baclofen او حتى علاج ال GERD لو أنت من الهستوري شكيت ان هو دا السبب ودا هيوفر وقت وفلوس على المريض لعل وعسى العلاج دا يجيب نتيجة وميشتكيش تاني لكن لو الموضوع مطول معاه chronic يعني في الغالب هتلاقيه جايلك وبيقولك انه جرب كل انواع العلاج ولف كتير ومفيش حاجة جايبه نتيجة هنا انت مش هتجرب معاه علاج جديد 😅 لا تسأل نفسك السؤال اللي بعده ٢- يا ترى ايه السبب ؟ وهنا انت هترجع للاناتومي والفسيو هل المشكلة central ؟ وفيه حاجة بتأثر على منشأ ال phrenic nerve ؟ فتبدأ تسأله على اعراض النيورو زي الصداع والزغللة والتنميل والضغف في طرف معين وتخليه يعمل MRI with contrast on brain ولا المشكلة Local ؟ يعني حاجة في ال Abdomen وضاغطة على الفرنك نرف نفسه فتسأل على اعراض ال abdomen وتفحص وتطلب ct abdomen وممكن يعمل منظار ولا المشكلة في ال larynx عند الاحبال الصوتية مثلا ف تنصحه يكشف ENT وتخليه يعمل ct neck اخر حاجة هل المشكلة Metabolic ؟ واشهر حاجة بتعمل كدة هو عيان ال CKD بسبب ال uremia ف تسأله هل عنده تاريخ مرضى لمشاكل ف الكلى ولا لا وتطلبه ال urea وال creat او ممكن بياخد ادوية معينة او بيشرب كحوليات العيان بتاعنا في مستشفى الحسين بعد ما استبعدنا كل الاسباب الممكنة كنا طالبينله ct neck & chest وطلع في التقرير ان عنده Left glottic mass for histopathology وعرضناه على دكاترة ال ENT وحددوله معاد العملية علشان يشيلوا ال mass وياخدوا منها ال biopsy المغدى من القصة دي : لا تستهن بشكوى المريض أيا كانت لو كان بيستعبط مكنش جالك 😅

حالة حقيقية في مستشفى الحسين الجامعي رجل عمره ٥٠ سنة بقاله سنة يشتكي بزغطة (hicough) تفتكر ايه السبب وهنعمل ايه علشان نعالجه ؟

Why Low molecular weight heparin is better than Unfractionated heparin