Daria_Pediatr

Discord — что делать, если ребенок стал ходить в Дискорд? Что такое Дискорд? ➿ Это что-то вроде продвинутого мессенджера с дополнительными функциями помимо непосредственно обмена сообщениями. Там есть возможность общаться в голосовом и/или видеочате. ➿ Общение строится вокруг некоторого сообщества (сервера) по интересам. В теории, мы бы вполне могли создать сервер «любителей детской психиатрии», но чаще им пользуются другие категории. Я бы выделил две основных: всевозможные айтишники и различные геймеры (в том числе играющие во всякие, скорее детские игры, вроде Roblox и т.д.), а также примкнувшие к ним анимешники и т.д. К чему это я о Дискорде? ➿ Недавно ко мне пришел ребенок, который радостно рассказал, что открыл для себя какое-то сообщество в Дискорде и безумно этому рад. Я решил прямо на приеме посмотреть сообщество, которое ребенок упомянул… ➿ Там явно есть люди с особыми интересами, не к играм, а к играющим детям, ну или просто детям… (раньше бывал только на айтишных серверах, не думал, что на серверах вокруг детских игр все настолько…). ➿ Две цитаты за минут 10 хождений по серверу (сохранены авторские орфография и пунктуация)

«Ищу тиммейтов для игры в фантайм лет тот 8 до 13» — посмотрел сообщения по серверу, человеку явно больше 13 лет, почему его интересуют «малолетки»? «пишите в лс добавлю в группу будет весело я ситримлю! за донатики делаю всякое» — и фотка подростка лет 13-14. Что это «всякое»?

Что делать, если ребенок сидит в Дискорде? 1️⃣ Стоит смириться, что с 99% вероятностью он там столкнется с людьми, которых интересует не просто поиграть. 2️⃣ Запрещать или не запрещать? ➿ Каждая семья решает сама исходя из своих ценностей. Я посмотрел содержимое сервера, и первый порыв — «резать не дожидаясь перитонита» «полный и окончательный запрет»! С другой стороны, дети имеют право на своё сообщество, найти близких по духу, и это может оказаться человек одинакового с ребенком возраста, с которым они подружатся, и ребенок найдет в его лице большую поддержку. А может встретиться человек значительно старше ребенка и преследующий другие цели, поэтому пункт 3 и 4… 3️⃣ Стоит ли смотреть, на каком сервере ребенок сидит в Дискорде? ➿ В идеале, если вы достаточно доверяете себе, но не достаточно доверяете ребенку в плане возможности делать правильный осознанный выбор (до подросткового возраста разумно не доверять), зайдите сами на сервер, на котором сидит ребенок, и посмотрите, что там происходит. Про «достаточно доверяете себе» — важный момент: вам скорее всего не понравится, что там происходит, и тут вам нужно будет занять позицию взрослого. Если не происходит ничего совсем ужасного, пусть ребенок там сидит при условии, что вы сделаете всё, что написано в пункте 4. ➿ Если вы недостаточно доверяете себе, но достаточно доверяете ребенку, кажется, это скорее возможно после 14-15 лет. Не заходите на сервер, вам, скорее всего, не понравится, что там происходит, но пусть ребенок там сидит при условии, что вы сделаете всё, что написано в пункте 4. ➿ Если не доверяете ни себе, ни ребенку, то скорее вы просто запретите. Но дети зачастую умеют обходить запреты, так что всё равно пункт 4. 4️⃣ Что обязательно делать? ➿ Говорить про безопасность в интернете, в том числе про половую/сексуальную безопасность! Мы уже обсуждали тему секстинга недавно, про секстинг тоже обязательно стоит поговорить. И, учитывая «накал» в некоторых сообществах, если ребенок идет в Дискорд, тогда максимально прямо и конкретно:

С большой вероятностью, там будут люди, которые готовы будут тебе задонатить, если снимешься голым…

➿ Соответственно, если вы не готовы говорить настолько откровенно и прямо, обсуждать такую вероятность с ребенком и его возможные действия, тогда, наверное, лучше без Дискорда. Но с этим ребенок может столкнуться в различных интернет-пространствах, тогда, возможно, лучше без интернета… ➿ Когда говорить про это? С момента, как у ребенка появляется смартфон и доступ в интернет. ⭕️ Здесь скоро будут доступны Навигация и FAQ канала.

Вызов к девочке 16 лет. Жалобы: температура до 39, не сбивается, боль в горле. Анамнез: болеет 2 сутки. Осмотр: состояние средней степени тяжести, сильная интоксикация, ребенок вялый. Прошу открыть рот. Ребенок это делает с трудом , широко открыть не может, вижу: асимметрию миндалин , абсцесс (полость с гноем). Экстренно госпитализирую ребенка в ЛОР- отделение. Абсцесс был вскрыт, дренирован и начат курс аб- терапии. Что важно? Не заниматься самолечением! Не думать, что: боль в горле + температура - это всегда стандартная ангина , вы сможете полечить ее самостоятельно. Плохо сбивающаяся температура / не снижающая после адекватной дозировки жаропонижающего - всегда тревожный симптом. Ребенок не может открыть рот/ говорит с трудом- срочно к врачу.

Добавки магния - необходимость или маркетинг? Всеобщая увлеченность добавками магния не знает границ. Маркетологи утверждают, что дефицит магния очень распространен и обещают, что его добавки помогут: ❌ снизить тревожность, ❌ нормализовать настроение, ❌ улучшить сон, ❌️ ванны с магниевой солью успокоят, омолодят, снимут отёки, боль в мышцах, суставах и пр. ▶️Что на самом деле? ✖️Каждый как удобно, так и интерпретирует результаты исследований. ▶️Есть данные, что колебания уровня магния в организме могут влиять на количество вырабатываемого мелатонина (гормона сна) и кортизола (гормона стресса), но открытие механизмов взаимодействия не заменяет реальных доказательств влияния магния на сон. ▶️На данный момент убедительных доказательств нет. Их результаты либо противоречивы, либо страдает качество исследований, либо есть интерес со стороны компаний, производящих добавки. ▶️Еще есть данные, что магний работает при синдроме беспокойных ног и мышечных судорогах (которые ухудшают сон), но эффект был на самом деле только у небольшого количества беременных женщин. На остальных испытуемых эффекта не показал. ▶️Соль, растворённая в воде, не проникает в организм через кожу, а приём тёплой ванны и без соли может помочь при болях в мышцах и суставах, отёках и проблемах со сном за счет расслабляющего эффекта. ✖️Часто используется подмена медицинских понятий: несмотря на реальное участие магния в процессах нервно-мышечной передачи, это совсем не значит, что он помогает регулировать настроение путем некого расслабления мышц. ▶️Исследования не подтвердили эффективность магния в борьбе даже с лёгкой тревожностью. ▶️Реальный дефицит магния действительно может сопровождаться тревожностью, раздражительностью, но это не значит, что у всех людей с такими симптомами есть дефицит магния. ✖️Дефицит магния на самом деле встречается редко, потому что он содержится во множестве обычных продуктов: рыбе, птице, говядине, бобовых, зеленых листовых овощах, орехах, семечках, цельнозерновых кашах, фруктах и даже темном шоколаде. Набрать его суточную норму - просто и без добавок. ▶️Получить передозировку магния из продуктов питания невозможно - лишнее удаляется почками, а вот высокие дозы из добавок вполне могут привести к интоксикации. Интоксикация обычно проявляется симптомами расстройства ЖКТ (тошнота, рвота, диарея, боли в животе). ✖️Определять уровень магния в анализе крови неинформативно. Более половины запасов магния в организме находится внутриклеточно, в костях, оставшаяся часть распределена в различных органах и тканях всего тела. ✖️Дефицит магния в официальной медицине положено подозревать на основании определённых клинических признаков и данных анамнеза, а не по анализу крови. ⚡️Когда на самом деле нужны добавки магния? ✅️ нарушения всасывания различных веществ при некоторых заболеваниях (целиакия, болезнь Крона, операции по удалению части тонкой кишки); ✅️ длительный приёмом препаратов, способствующих выведению магния (мочегонные, ингибиторы протонной помпы); ✅️ длительные строгие диеты, голодания; ✅️ хроническая почечная недостаточность; ✅️ пожилым людям; ✅️ при остеопорозе. ⚡️В исследованиях добавки магния действительно показали эффективность в составе комплексной терапии при: 👌эклампсии, преэклампсии 👌аритмиях 👌тяжелой астме 👌мигрени 👌некоторых заболеваниях почек. ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖ ✅Про магний и стресс: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5452159/ ✅Проявления гипомагниемии: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK500003/ ✅Влияние на сон: Бессонница https://bmccomplementmedtherapies.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12906-021-03297-z ✅Синдром беспокойных ног https://academic.oup.com/fampra/article/31/1/7/438649?login=false

Животные, что убивают больше всего людей.. Акулы на последнем месте, а комары на первом. Но акул все боятся, а комаров нет)

В поликлиники поступила вакцина от вируса гриппа. И конечно, всем рекомендую привить и себя, и ребенка. В прошлом - позапрошлом году гриппа было достаточно, заболевание не из легких. Напоминаю, что вакциной выбора является - Ультрикс квадри. Совигрипп не отвечает требованиям ВОЗ по содержанию антигенов, следовательно, не обеспечит нужную защиту.

Все, что нужно знать про витамин Д. Профилактические дозировки, лечебные дозировки. И обратите внимание: маленький размер родничка- это не противопоказание к приему витамина Д.

У ребенка РПП 😱 Я работаю с семьями практически по всему миру: Америка, Аргентина, Индия, Китай, вся Европа, ОАЭ, Тайланд, Казахстан, Украина, Беларусь, Россия. И только в России я сталкиваюсь с неукротимым желанием родителей обнаружить у ребенка РПП и готовностью некоторых врачей это желание удовлетворить. 💭 На вопрос «Что ты хочешь съесть?» ребенок отвечает «Пирожное»? РПП! 😱 💭 Ребенок в 2 года ест только протертую еду, а кусочки жует и выплевывает? РПП! 😱 💭 Ребенок не ест мясо и рыбу? РПП! 😱 💭 Ребенок отказывается от того, что в тарелке и просит замену? РПП! 😱 В зависимости от степени везения родителей, врач назначит или ноотропы, или десяток БАДов, или исключит молоко, глютен, сахар, фрукты или посоветует «держать и кормить, чтобы попробовал». ☝🏻 Хотя в первом случае не нужно делать ВООБЩЕ НИЧЕГО, во втором - обучать как в начале прикорма, в третьем найти иной источник белка, а в четвертом спланировать меню вместе с ребенком. Потому что ничего из этого не РПП! Неверно поставленный диагноз РПП в ситуации избирательного питания - это всё равно, что диагноз «аллергия на БКМ, глютен, яйцо» при атопическом дерматите: необоснованные ограничения, ненужное лечение, ухудшение качества жизни всей семьи и отсутствие реальной, необходимой помощи! Напомню, что расстройство избирательного питания (которое сегодня «приписывают» чуть ли не каждому второму ребенку, который «плохо ест»)диагностируется не потому, что ребенок что-то не ест или ест как-то неправильно, а в первую очередь потому, что особенности питания ребенка приводят к тому, что: ❗️ребенок теряет вес в условиях без сопутствующего заболевания (если у ребенка ротавирус, он 3 дня не ел, потерял вес - это не РПП!); ❗️ у ребенка замедленная скорость роста, отставание в росте, недостаточный ИМТ (если ребенок по росту и весу находится на нижней границе нормы, то это не РПП!); ❗️ у ребенка есть клинически выраженные дефициты нескольких питательных веществ (белка, витаминов, минералов) в условиях отсутствия причинных диагнозов (например, целиакии или воспалительных заболеваний кишечника, которые могут быть одной из причин железодефицита). ☝🏻 И только после того, как у ребенка определены проблемы физического здоровья, подключаются поведенческие факторы. 💡 Если ребенок в 3 года ест только пюре, но у него все хорошо с ростом, весом, здоровьем - у него нет РПП! Ему нужен не диагноз, а обучение - длительное, со слезами и отказами, но обучение. Для примера, переход от жидкого пюре к густому с крупинками и размятой вилкой еде может занимать от 3 до 6 месяцев. И еще столько же - путь к мягким кусочкам. 💡 Если ребенок в 2 года ест только смесь или кашу из бутылки, при этом рост, вес, здоровье в норме - ему не нужен диагноз РПП! Ему нужно научиться есть не сосанием, а глотанием, увеличивая отверстие в соске, предлагая еду сидя и корректируя консистенции 💡 Если ребенок в 2 года не ест ничего цветного, то в 99,9% случаев проблема в том, что ему прикорм вводили по методичке из нацпрограммы с исключением цветного. И ему не нужен диагноз, ему нужно заново вводить прикорм цветной едой - лизнуть, потрогать, побросать, и только потом съесть. Даже если родители уверены, что у ребенка расстройство пищевого поведения, то методы, применяемые для его лечения- это: ✅ планирование меню с ребенком; ✅ обсуждение продуктов, которые он готов попробовать; предложение нового отдельно от любимого; ✅ создание уверенности, что можно не есть, если не хочешь; ✅ регулярность предложений; предложение схожих продуктов; ✅ доброжелательность и отказ от насилия (о чем я постоянно пишу, говорю, и что применяется и у здоровых детей, и у детей с расстройством избирательного питания) ➕ Плюс: когнитивно-поведенческая и экспозиционная терапия. Но никак не запугивание родителей, не насильное кормление ребенка.

НУЖНА ЛИ ВАШЕМУ РЕБЕНКУ ПЕРВАЯ ПАРТА? Многие родители считают, что если их дети будут сидеть близко к доске, то они не только узнают больше, но и не будут «напрягать» глаза, а значит, сохранят хорошее зрение. Встречается и среди учителей такое заблуждение, когда детей в очках обязательно сажают на первые парты, считая, что если ребенок в очках, значит должен сидеть близко. И тогда в классе начинается конкуренция за «место под солнцем». ЭТО МИФЫ! Ребенок, который хорошо видит, может сидеть на любой парте в классе. В течение урока он будет переводить свой взгляд от предметов расположенных близко, например, на парте, на объекты, расположенные вдалеке, тем самым тренировать свою аккомодацию (механизм, который позволяет перенастраивать зрительную систему на разные расстояния). Причем когда человек смотрит вдаль, его зрительная система отдыхает, а мышцы расслабляются. Напротив, работа на близком расстоянии требует затрат, а длительная напряженная работа вблизи ведет к перенапряжению зрения. Отсюда следует вывод: если ребенок с нормальным зрением или с дальнозоркой рефракцией постоянно сидит близко к доске, его глаза все время урока находятся в напряжении. Со временем это напряжение может перейти в близорукость. Надо сказать, что во времена СССР при миопии не торопились выписывать очки, а при их назначении острота зрения не соответствовала 100%. Поэтому и возникала необходимость посадить ребенка поближе. В современных условиях подходы к коррекции миопии изменились. Российские врачи назначают полноценную коррекцию, что позволяет ребенку хорошо видеть вдаль. Поэтому при назначении очков мы настоятельно рекомендуем не стремиться к первой парте, а позволить ребенку сесть подальше, чтобы давать возможность глазам периодически расслабляться. Кому же тогда сидеть на первых партах? Детям маленького роста, детям с начальной миопией, которым еще не назначены очки, детям с патологией зрения, которая не позволяет подобрать очки с полной коррекцией. Главный детский офтальмолог Федорова Е.Ф

Насилие ребёнка по отношению к родителям Мы все знаем, что от насилия может страдать сам ребёнок. Возможно ли обратная ситуация? Исследования говорят, что да, возможна. Согласно этому обзору даётся следующее определение насилия ребёнка по отношению к родителям (Child-to-Parent Violence). Полное определение на английском:

Repeated behaviors of physical, psychological (verbal or non-verbal), or economic violence, directed at the parents, or those who take their place. Specific aggressions are excluded, those that occur in a state of decreased consciousness, which disappear when it is recovered (intoxications, withdrawal syndromes, delusional states or hallucinations), those caused by psychological alterations (transient or stable) (вот это предложение в определении совсем непонятно), and parricide without a history of previous aggressions.

Мой вольный перевод основной части:

Повторяющееся поведение, связанное с физическим, психологическим (вербальным или невербальным) или экономическим насилием, направленным на родителей или тех, кто их заменяет. Исключены конкретные проявления агрессии, вызванные изменённым состоянием сознания (например, наркотическое опьянение).

Как часто это происходит? В той же статье приводится статистика от разных авторов с цифрами от 1,43% до 22% в случае физического насилия в отношении родителей (цифры, по всей видимости, несколько разнятся в зависимости от конкретного определения и места исследования), с ещё большими цифрами в случае, когда речь идёт о психологическом насилии. В целом, достаточно часто, чтобы об этом говорить. Почему я решил об этом написать? ➰ Дети часто воспринимаются как ангелочки, кем на самом деле они конечно же и являются. Мы должны любить их и принимать, поддерживать развитие и всё такое. Однако, это несколько упрощённое представление — ангелочки бывают разными. Ребёнок может совершать насилие по отношению к родителю, и об этом нужно говорить и работать с этим. А главное:

Называть насилие насилием!

➰ Не оправдывая его, потому что оно исходит от ребёнка. Иначе получается странная штука: "был ребёнок, вырос, применяет насилие в отношении других", вот прям вырос и стал применять, а до этого... ➰ Конечно, особенно проблемно это становится, когда ребёнок уже подросток, однако всё чаще начинается не в подростковом возрасте. Пятилетний ребёнок, который бьёт маму, уже не ок. Это насилие, пускай без юридических последствий. И да, большой фактор насилия по отношению к родителю — это изначальное насилие родителя по отношению к ребёнку, но не одно оно. Столкнуться с насилием может каждый! ❗️ Главное — мы знаем, что с этим делать! Что делать? — Программа “Противодействие без насилия” (ПБН) ➰ Главный принцип — искать помощь и не мириться с таким поведением ребёнка. ➰ В приложении к посту два гайда по программе “Противодействие без насилия”, в оригинале и русский нередактированный перевод (не мой, не помню, как он у меня оказался, если найдётся оригинальный переводчик, обязательно укажу его). Конечно, мне хотелось бы дать аудитории канала конкретный телефон какой-нибудь организации, которая реализует эту программу. Однако хоть что-то: вдруг найдутся психологи, подписанные на меня, которые смогут применять описанные методы на практике, да и для родителей, кажется, минимальное ознакомление с темой и методологией может быть полезным. Методички написаны относительно простым языком с небольшим количеством практических советов. У меня есть реальные позитивные отзывы об участии родителей в этой программе (не в РФ). ➰ Ещё рекомендую для желающих ознакомиться с этим видео (оно на британском английском, почти что уровня эээлэвАн, но на YouTube можно включить перевод субтитров). В целом, ПБН — очень интересный подход, который стоит осветить отдельно по элементам в послудующих постах. Из важного о подходе, что встретил в нескольких источниках: “ПБН — это подход, который помогает, когда традиционные поведенческие вмешательства не очень эффективны или, наоборот, приводят к эскалации проблем”.